परिचय

इयत्ता अकरावीमध्ये तुम्ही पोषण आणि आरोग्य, शारीरिक तंदुरुस्ती आणि कल्याण यांच्या मूलभूत संकल्पनांचा अभ्यास केला आहे. चांगल्या पोषणाचे महत्त्व, ते आरोग्याचा पाया आणि कोनशिला आहे हे तुम्हाला माहिती असणे आवश्यक आहे. तर या संदर्भात ‘सार्वजनिक’ हा शब्द वापरण्यात काय महत्त्व आहे? चला ते शोधून काढूया. जागतिक आरोग्य संघटनेने दिलेल्या आरोग्याच्या व्याख्येची तुम्हाला आधीच ओळख आहे. सार्वजनिक आरोग्य या संकल्पनेचा अर्थ संपूर्ण लोकसंख्येचे आरोग्य संरक्षण करणे आणि प्रोत्साहन देण्यासाठी समाजाने घेतलेली सामूहिक कारवाई होय.

इयत्ता अकरावीमध्ये तुमचा परिचय ‘अपुरे पोषण’ (अंडरन्यूट्रिशन) आणि ‘अतिपोषण’ (ओव्हरन्यूट्रिशन) या संज्ञांशी करून दिला होता. सार्वजनिक आरोग्य पोषणाचे ध्येय म्हणजे अपुरे पोषण आणि अतिपोषण या दोन्ही प्रकारच्या पोषणाच्या समस्यांवर नियंत्रण ठेवणे आणि लोकसंख्येची इष्टतम पोषण स्थिती राखणे.

महत्त्व

पोषणाच्या क्षेत्रात या विशिष्ट पैलूवर लक्ष केंद्रित करण्याची आपल्याला गरज का आहे? पाच वर्षांखालील मुलांच्या मृत्यूच्या किमान ५० टक्के मृत्यूंचे मूळ कारण कुपोषण आहे. आपल्या देशातील पोषणाशी संबंधित समस्यांची आकडेवारी एक भयावह परिस्थिती दर्शवते:

• भारतात जन्मलेल्या अर्भकांपैकी जवळपाज एक पंचमांश अर्भके कमी जन्मवजनाची असतात, म्हणजेच त्यांचे वजन $2500 \mathrm{~g}$ किंवा $2.5 \mathrm{~kg}$ पेक्षा कमी असते. कमी जन्मवजनामुळे त्यांच्या वाढीच्या वर्षांमध्ये प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात आणि प्रौढ वयातही त्याचे प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. कमी जन्मवजनामुळे बालमृत्यूदेखील होऊ शकतो.
• पूर्वशाळा वयोगटातील मुलांमध्ये (सामाजिक-आर्थिकदृष्ट्या वंचित कुटुंबांतील) वाढीची मंदता ही सर्वत्र आढळते आणि जवळपाज अर्धी मुले सौम्य आणि मध्यम प्रतीच्या कुपोषणाने ग्रस्त असतात.
• मुलांचा (आणि प्रौढांचा) एक मोठा भाग वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या सूक्ष्मपोषक तुटवड्याने ग्रस्त असतो, ज्याला ‘लपलेली भूक’ असेही म्हणतात. सर्वात चिंतेचे सूक्ष्मपोषक म्हणजे लोह, जस्त, जीवनसत्त्व ए, जीवनसत्त्व सी, जीवनसत्त्व डी, आयोडीन, फॉलिक आम्ल आणि बी१२.

या समस्या वेळेत नियंत्रित केल्या नाहीत तर त्यामुळे केवळ शारीरिक वाढीवरच परिणाम होणार नाही, ज्यामुळे प्रौढावस्थेत शरीराची उंची कमी राहू शकते, तर मानसिक आणि संज्ञानात्मक विकासावरही परिणाम होऊ शकतो. या सर्वांचा, परिणामी, उत्पादकता आणि जीवनाच्या गुणवत्तेवर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. कुपोषणाची किंमत खूप जास्त आहे. तज्ज्ञांच्या अंदाजानुसार, व्यक्तींच्या आयुष्यभराच्या कमाईच्या १० टक्क्यांपेक्षा जास्त उत्पादकतेचे नुकसान होते आणि राष्ट्रासाठी सकल देशांतर्गत उत्पादनाच्या २-३ टक्के नुकसान होते. हे स्पष्टपणे दर्शवते की जर आपण कुपोषणावर मात केली तर आपण भारताच्या विकासास, आर्थिकदृष्ट्या वाढीस आणि एक सामर्थ्यशाली राष्ट्र बनण्यास मदत करू शकतो.

भारतामध्ये प्रामुख्याने अपुर्या पोषणाची समस्या आहे; तथापि, अतिपोषणाची समस्या देखील वाढत आहे. हळूहळू, वर्षानुवर्षे, मोठ्या संख्येने लोकांनी त्यांचे आहाराचे नमुने आणि जीवनशैली बदलली आहे. जीवनशैलीच्या संदर्भात, लोक अधिक स्थिर बनले आहेत, वेगवान वाहतुकीच्या साधनांवर अवलंबून आहेत, कमी चालतात आणि कमी प्रमाणात शारीरिक हालचाली करतात. मोठ्या शहरांमध्ये, मुले देखील पुरेशी बाहेरील खेळ खेळत नाहीत. त्याचवेळी आहाराचे नमुने कमी ‘आरोग्यदायी’ बनले आहेत. अन्नाची निवड कमी ‘निरोगी’ झाली आहे कारण प्रक्रिया केलेले अन्न, फास्ट फूड, स्नॅक्स, पाश्चात्य प्रकारचे अन्न, उदा., बर्गर, पिझ्झा, बिस्किटे, चॉकलेट, केक आणि पेस्ट्री, सॉफ्ट ड्रिंक्स, अगदी भारतीय मिठाई, समोसे इ. (ज्यात ऊर्जा, साखर, चरबी, मीठ जास्त आणि इतर पोषक तत्त्वे आणि तंतुमय पदार्थ कमी असतात) हे दिवसेंदिवस दैनंदिन आहाराचा भाग बनत आहेत. त्याच वेळी, संपूर्ण धान्ये, डाळी, भाज्या आणि फळांचे सेवन कमी झाले आहे. या सर्वांमुळे अवांछित/अयोग्य वजनवाढ, अतिवजन आणि लठ्ठपणा येतो आणि शेवटी उच्च रक्तदाब, हृदयरोग, मधुमेह, कर्करोग, संधिवात इत्यादी आजार होतात. हे आजार संसर्गजन्य नसतात आणि केवळ शारीरिक आरोग्यावरच नव्हे तर जीवनाच्या गुणवत्तेवर देखील त्यांचा परिणाम होतो, आर्थिक बोजा वाढवतात.

अशाप्रकारे भारताला ‘कुपोषणाचा दुहेरी बोजा’ सामोरा जावा लागत आहे, म्हणजेच अपुरे पोषण आणि अतिपोषण या दोन्हीचे सहअस्तित्व. शिवाय, देवीण सारखे संसर्गजन्य रोग नियंत्रित झाले असले तरी, एचआयव्ही/एड्स सारख्या नव्या आणि क्षयरोग, यकृतदाह, मलेरिया सारख्या जुन्या रोगांचे प्रमाण वाढत आहे. या संसर्गजन्य रोगांचे अंतिम परिणाम ज्यांचे पोषण इष्टतम नाही, म्हणजे जे कुपोषित आहेत आणि ज्यांची रोगप्रतिकारक शक्ती लठ्ठपणा, मधुमेह, एचआयव्ही/एड्स इत्यादीमुळे कमी आहे त्यांच्यासाठी अधिक वाईट असतात. हे डॉक्टर, पोषणतज्ज्ञ आणि सरकारसाठी उपचार, नियंत्रण आणि प्रतिबंध यांच्या संदर्भात आव्हाने निर्माण करते.

या समस्या सोडवण्यासाठी सार्वजनिक आरोग्य पोषणतज्ज्ञांसह सार्वजनिक आरोग्य व्यावसायिकांच्या प्रशिक्षित कार्यरत गटाची प्रचंड गरज आहे. चला प्रथम सार्वजनिक आरोग्य पोषण म्हणजे काय याची ओळख करून घेऊ.

मूलभूत संकल्पना

सार्वजनिक आरोग्य पोषण म्हणजे काय?

सार्वजनिक आरोग्य पोषण हे अभ्यासाचे क्षेत्र आहे जे लोकसंख्येतील पोषणाशी संबंधित आजार/समस्या प्रतिबंधित करून चांगल्या आरोग्याच्या प्रोत्साहनाशी आणि या समस्या सोडवण्यासाठी उद्दिष्टित असलेल्या सरकारी धोरणे आणि कार्यक्रमांशी संबंधित आहे. सार्वजनिक आरोग्य पोषणतज्ज्ञ/व्यावसायिक लोकसंख्येला प्रभावित करणाऱ्या समस्या सोडवण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर, संघटित आणि बहुविषयक दृष्टिकोन वापरतात, म्हणजेच मोठ्या संख्येने लोक ज्यांच्यासाठी गट कारवाई आवश्यक आहे. म्हणूनच, हे क्षेत्र स्वभावतः बहुविषयक आहे आणि ते जैविक आणि सामाजिक विज्ञानांच्या पायांवर बांधले गेले आहे. हे पोषणाच्या इतर क्षेत्रांपेक्षा वेगळे आहे, उदा. क्लिनिकल पोषण आणि आहारतज्ज्ञ, कारण व्यावसायिकांना समुदाय/सार्वजनिक, विशेषत: असुरक्षित गटांच्या समस्या सोडवाव्या लागतात. सार्वजनिक पोषण हे पोषणात्मक, जैविक, वर्तणूक, सामाजिक आणि व्यवस्थापकीय विज्ञानातून मिळालेले ज्ञानाचे एक विशेष भांडार आहे. याचे वर्णन समाजाच्या संघटित प्रयत्नां/कृतीद्वारे आरोग्याचे प्रोत्साहन आणि रोगांचा प्रतिबंध, आयुष्य वाढवण्याची कला आणि विज्ञान असे देखील केले जाऊ शकते.

एक समुदाय म्हणजे विशिष्ट लोकांचा समूह ज्यांची काही समान वैशिष्ट्ये असतात, उदा. एक समान भाषा, समान परिस्थितीच्या संपर्कात, समान जीवनशैली किंवा समान आरोग्य समस्या.

सार्वजनिक पोषण क्षेत्रातील कोणत्याही व्यावसायिकाने चांगले पोषण प्रोत्साहित करणे आणि/किंवा पोषणात्मक समस्या प्रतिबंधित करणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी समस्या आणि तिचे प्रमाण ओळखणे, हे प्रश्न कसे आणि का उद्भवतात हे समजून घेणे आणि नंतर धोरणे आणि कृती योजना आखणे आणि त्यांची अंमलबजावणी करणे आणि त्यांचा प्रभाव मूल्यांकन करणे महत्त्वाचे आहे.

कोणत्याही समाजात, पोषणात्मक समस्या केवळ अन्नाशीच नव्हे तर वेगवेगळ्या स्तरांवरील परस्परसंवादी/परस्परसंबंधित घटकांच्या विविधतेशी संबंधित असतात ज्यांचा सारांश आकृती ३.१ मध्ये दिला आहे. दारिद्र्य हे बहुतेकदा मूळ कारण असले तरी, लक्षणीय प्रमाणात कुटुंबांना मूलभूत सुविधांची प्राप्ती नसल्यास परिस्थिती अधिक वाईट होते. ग्रामीण घरांमध्ये शौचालयांची प्राप्ती कमी आहे. खराब स्वच्छतेमुळे कामाच्या दिवसांचे नुकसान आणि पुढील आर्थिक नुकसान होते. शिवाय, लोकसंख्येचा लक्षणीय भाग सुरक्षित पिण्याच्या पाण्यापासून वंचित आहे. जलजनित रोगांमुळे दरवर्षी कामाचे दिवस गमावले जातात.

आकृती ३.१ मध्ये दाखवल्याप्रमाणे, पोषणात्मक समस्यांशी संबंधित घटक आर्थिक घटक (आर्थिक संसाधनांची उपलब्धता), कृषी धोरण (विविध खाद्यपदार्थांचे उत्पादन, किंमत), आरोग्य सेवा सुविधा/सेवा, त्यांची उपलब्धता आणि सरकारी धोरणांपर्यंत प्रवेश, राजकीय इच्छाशक्ती आणि सामाजिक-सांस्कृतिक घटक यापर्यंत पसरतात.

भारतातील पोषणात्मक समस्या: आपल्या देशातील पोषणात्मक समस्यांबद्दल माहिती असणे महत्त्वाचे आहे.

चला यांची थोडक्यात चर्चा करूया:

अ) प्रथिन-ऊर्जा कुपोषण (पीईएम) : प्रत्येक समाजात आढळू शकते, अगदी विकसित आणि औद्योगिक देशांमध्येही, जरी विकसनशील देशांच्या तुलनेत नंतरच्या देशांमध्ये संख्या कमी आहे. हे गरजेच्या तुलनेत अपुर्या अन्न सेवनामुळे होते, म्हणजेच, स्थूलपोषकांचे (ऊर्जा आणि प्रथिन) अपुरे सेवन. मुले सर्वात जास्त धोक्यात असतात जरी पीईएम प्रौढांमध्ये, विशेषत: वृद्धांमध्ये, तसेच काही आजारांमध्ये उदा. क्षयरोग, एड्स इ. मध्ये देखील होऊ शकते. मानवमितीय मोजमापांचे (वजन, उंची, डोके-छातीचा घेर इ.) मूल्यांकन करून त्याचे मूल्यांकन केले जाते.

आकृती ३.१: अपुर्या पोषणाशी संबंधित घटक

एखाद्या व्यक्तीचे वजन तिच्या वयाच्या तुलनेत अपुरे असल्यास तिला कमी वजनाची म्हटले जाते. उंची वयाच्या तुलनेत अपुरी असल्यास ‘स्टंटिंग’ (कमी उंची) असे म्हटले जाते. वजन उंचीच्या तुलनेत अपुरे असल्यास त्याला ‘वेस्टिंग’ म्हणतात.

अन्न आणि ऊर्जेच्या कमतरतेमुळे होणारे गंभीर अपुरे पोषण ‘मरास्मस’ म्हणून ओळखले जाते आणि प्रथिनांच्या कमतरतेमुळे होणारे ‘क्वाशिओरकोर’ म्हणून ओळखले जाते.

ब) सूक्ष्मपोषक तुटवडे: जर आहारात ऊर्जा आणि प्रथिनांची मात्रा कमी असेल तर त्यात इतर पोषक तत्त्वे, विशेषत: सूक्ष्मपोषक तत्त्वे, म्हणजे खनिजे आणि जीवनसत्त्वे अपुरी असण्याची शक्यता असते. सूक्ष्मपोषक तुटवड्याचा उल्लेख करण्यासाठी “लपलेली भूक” हा शब्द वापरला जातो. लोह, जीवनसत्त्व ए, आयोडीन, जस्त यांचे तुटवडे हे प्रमुख सार्वजनिक आरोग्य चिंतेचा विषय आहेत. याव्यतिरिक्त, जीवनसत्त्व बी१२, फॉलिक आम्ल, कॅल्शियम, जीवनसत्त्व डी आणि रिबोफ्लेविनच्या कमतरतेबद्दल चिंता वाढत आहे. सार्वजनिक आरोग्य चिंतेचे काही सूक्ष्मपोषक तुटवडे खाली वर्णन केले आहेत:

(अ) प्रथिन-ऊर्जा कुपोषण आणि (ब) सूक्ष्मपोषक तुटवड्याचे बळी

(i) लोह-कमतरता रक्तक्षय (आयडीए): हा जगातील सर्वात सामान्य पोषणात्मक विकार आहे आणि विकसित आणि विकसनशील दोन्ही देशांमध्ये प्रचलित आहे. असुरक्षित गट म्हणजे प्रसूतिवयातील महिला, किशोरवयीन मुली, गर्भवती महिला आणि शाळा वयोगटातील मुले. हिमोग्लोबिनचे उत्पादन लक्षणीयरीत्या कमी झाल्यावर आयडीए होतो आणि त्यामुळे रक्तात हिमोग्लोबिनची पातळी कमी होते. लक्षणे हिमोग्लोबिनच्या घसरणीच्या दरावर अवलंबून असतात. शरीरात ऑक्सिजन वाहून नेण्यासाठी हिमोग्लोबिन आवश्यक असल्याने, कोणतीही शारीरिक क्रिया केल्यास श्वासाची त्रास होतो (थोड्याशा क्रियेनेच घुसळणे) आणि व्यक्ती थकवा जाणवल्याची तक्रार करू शकते आणि ती सुस्त वाटू शकते. आयडीएची अभिव्यक्ती म्हणजे सामान्य पांढरटपणा, डोळ्यांच्या पांढर्या पडद्याचा, जिभेचा आणि नखांच्या गाद्यांचा आणि मऊ तालूचा पांढरटपणा. मुलांमध्ये, संज्ञानात्मक कार्ये (लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता, स्मरणशक्ती, एकाग्रता) प्रतिकूल परिणामित होतात.

(ii) जीवनसत्त्व ए कमतरता (व्हीएडी): जीवनसत्त्व ए हे निरोगी उपकला, सामान्य दृष्टी, वाढ आणि रोगप्रतिकारक शक्ती राखण्यासाठी आवश्यक आहे. जीवनसत्त्व ए च्या कमतरतेमुळे रात्रीचा अंधत्व होतो जो दुरुस्तीचे उपाय न केल्यास पूर्ण अंधत्वापर्यंत वाढतो. तसेच, संसर्गाला प्रतिकार करण्याची क्षमता कमी असते आणि वाढ प्रतिकूल परिणामित होऊ शकते. जीवनसत्त्व ए च्या कमतरता आणि संसर्ग यांच्यात एक दुष्टचक्र असते. जीवनसत्त्व ए ची कमतरता हे बालपणातील अंधत्वाचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

जीवनसत्त्व ए कमतरता आणि संसर्गाचे दुष्टचक्र

(iii) आयोडीन कमतरता विकार (आयडीडी): सामान्य मानसिक आणि शारीरिक वाढ आणि विकासासाठी आयोडीन आवश्यक आहे. आयडीडी ही एक पर्यावरणीय घटना आहे, प्रामुख्याने मातीत आयोडीनच्या कमतरतेमुळे. भारतातील काही राज्ये जिथे आयडीडी सामान्य आहेत ती म्हणजे हिमालयीन पट्ट्यातील जम्मू आणि काश्मीर ते अरुणाचल प्रदेश, आंध्र प्रदेश, कर्नाटक, केरळ, महाराष्ट्र आणि मध्य प्रदेश. ‘आयडीन कमतरता विकार’ हा शब्द मानवांच्या आरोग्यावर परिणाम करणाऱ्या अपंग करणाऱ्या परिस्थितींच्या स्पेक्ट्रमचा संदर्भ देतो, जे गर्भाच्या आयुष्यापासून प्रौढावस्थेपर्यंत आहारातून आयोडीनचे अपुरे सेवन केल्यामुळे होतात. आयोडीनच्या कमतरतेमुळे थायरॉईड ग्रंथीद्वारे संश्लेषित होणाऱ्या थायरॉईड संप्रेरकाचे प्रमाण अपुरे होते.

‘गॉयटर’ म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या वाढलेल्या थायरॉईडला प्रौढांमध्ये आयोडीन कमतरतेची सर्वात सामान्य अभिव्यक्ती म्हणून ओळखले जाते. मुलांमध्ये ते क्रेटिनिझम म्हणून प्रकट होते. गर्भधारणेदरम्यान प्रौढांमध्ये आयोडीनची कमतरता होण्याचे अनेक प्रतिकूल परिणाम होतात, विशेषत: गर्भाच्या मानसिक मंदपणा आणि जन्मजात विकृती यामुळे. दुर्दैवाने हा परिणाम अपरिवर्तनीय आहे. अंदाजे जगाच्या १३ टक्के लोकसंख्येवर आयडीडीचा परिणाम होतो आणि सुमारे ३० टक्के लोक धोक्यात आहेत.

पोषणात्मक समस्या हाताळण्यासाठी धोरणे/हस्तक्षेप

आपले माजी पंतप्रधान डॉ. मनमोहन सिंग यांनी आपल्या एका भाषणात म्हटल्याप्रमाणे “कुपोषणाची समस्या हा राष्ट्रीय शर्मेचा विषय आहे …… मी राष्ट्राला आवाहन करतो की ५ वर्षांत कुपोषण निर्मूलन करण्याचा निर्धार करून कठोर परिश्रम करावेत”. पोषणात्मक समस्या सोडवण्यासाठी बहुविषयक दृष्टिकोन स्वीकारण्याची गरज आहे. समस्या सोडवण्यासाठी सरकार लक्षणीय प्रयत्न करत आहे. पोषण अभियान किंवा पंतप्रधानांची संपूर्ण पोषणासाठीची योजना मार्च २०१८ मध्ये झुंझुनू, राजस्थान येथे सुरू करण्यात आली. त्याचे लक्ष्य स्टंटिंग, अपुरे पोषण, रक्तक्षय (लहान मुलांमध्ये, महिला आणि किशोरवयीन मुलींमध्ये) आणि कमी जन्मदर यावर आहे. अशा सर्व योजनांची अंमलबजावणी निरीक्षण आणि पुनरावलोकन करण्यासाठी ही योजना आहे. त्याचा मोठा घटक म्हणजे २०२२ पर्यंत देशातील सर्व जिल्ह्यांमध्ये हस्तक्षेपांचे हळूहळू प्रमाण वाढवणे. महिला आणि बाल विकास मंत्रालय (एमडब्ल्यूसीडी) पहिल्या वर्षी ३१५ जिल्ह्यांमध्ये, दुसऱ्या वर्षी २३५ जिल्ह्यांमध्ये आणि उर्वरित जिल्हे तिसऱ्या वर्षी पोषण अभियान अंमलात आणत आहे. मजबूत बहुमंत्रालयीन अभिसरण यंत्रणा आणि इतर घटकांद्वारे पोषण अभियान सुसंवाद निर्माण करण्याचा प्रयत्न करते. काही थेट अल्पकालीन हस्तक्षेप आहेत: (अ) ०-६ वर्षे वयोगटातील सर्व असुरक्षित मुले आणि सर्व गर्भवती आणि स्तनपान करणाऱ्या आईंना समाविष्ट करण्यासाठी एकात्मिक बाल विकास सेवा (आयसीडीएस), (ब) आवश्यक खाद्यपदार्थांचे दृढीकरण (आयोडीनसह मीठ दृढीकरण), (क) स्थानिक आणि स्थानिकतः उपलब्ध कच्च्या मालापासून कमी किंमतीचे पौष्टिक अन्न तयार करणे आणि लोकप्रिय करणे या क्रियाकलापात महिलांना सहभागी करून आणि (ड) असुरक्षित गटांमध्ये सूक्ष्मपोषक तुटवड्यांचे नियंत्रण, म्हणजे मुलांमध्ये, गर्भवती महिला आणि स्तनपान करणाऱ्या आईंमध्ये लोह, जीवनसत्त्व ए, फॉलिक आम्ल आणि आयोडीन यांचे तुटवडे, या पोषक तत्त्वांची पुरवण करून, विनामूल्य गोळ्या वितरित करून इ.

अप्रत्यक्ष धोरण साधने म्हणजे अप्रत्यक्ष संस्थात्मक किंवा संरचनात्मक बदलांद्वारे राष्ट्रीय ध्येये साध्य करण्यासाठी दीर्घकालीन धोरणे: (अ) अन्न सुरक्षा सुनिश्चित करणे, म्हणजे अन्नाची उपलब्धता सुधारणे, (ब) पौष्टिकदृष्ट्या समृद्ध अन्नाची उपलब्धता सुनिश्चित करून आहाराचे नमुने सुधारणे आणि (स) रोजगार निर्मिती योजना आणि सार्वजनिक वितरण प्रणालीद्वारे ग्रामीण आणि शहरी गरीबांसाठी दारिद्र्य निर्मूलन, जमीन सुधारणा अंमलात आणणे, आरोग्य आणि कुटुंब कल्याण सुधारणे, अन्नातील बनावटीचा प्रतिबंध, माध्यमांचा सहभाग, मूलभूत पोषण आणि ज्ञान, पोषण कार्यक्रमांचे निरीक्षण, महिलांची स्थिती सुधारणे, शिक्षण आणि साक्षरता आणि समुदाय सहभाग.

सार्वजनिक पोषण समस्या हाताळण्यासाठी विविध धोरणे वापरली जाऊ शकतात. त्यांचे मोठ्या प्रमाणावर वर्गीकरण केले