ভূমিকা

একাদশ শ্রেণীতে তুমি পুষ্টি ও স্বাস্থ্য, শারীরিক সুস্থতা ও কল্যাণের মৌলিক ধারণাগুলো পড়েছ। ভালো পুষ্টির গুরুত্ব স্বাস্থ্যের ভিত্তি ও মূলস্তম্ভ হিসেবে তুমি অবশ্যই সচেতন। তাহলে এই প্রসঙ্গে ‘জন’ শব্দটি যোগ করার তাৎপর্য কী? আসুন জেনে নেওয়া যাক। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা প্রদত্ত স্বাস্থ্যের সংজ্ঞা তোমার ইতিমধ্যেই পরিচিত। জনস্বাস্থ্যের ধারণাটি সমগ্র জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্য রক্ষা ও উন্নয়নের জন্য সমাজের গৃহীত সম্মিলিত পদক্ষেপকে বোঝায়।

একাদশ শ্রেণীতে তুমি অপুষ্টি ও অতিপুষ্টি পরিভাষাগুলোর সাথে পরিচিত হয়েছ। জনস্বাস্থ্য পুষ্টির লক্ষ্য হলো অপুষ্টি ও অতিপুষ্টি উভয়ই প্রতিরোধ করা এবং জনগোষ্ঠীর সর্বোত্তম পুষ্টি অবস্থা বজায় রাখা।

তাৎপর্য

পুষ্টির ক্ষেত্রে এই নির্দিষ্ট দিকটিতে কেন আমাদের মনোনিবেশ করতে হবে? পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুমৃত্যুর অন্তত ৫০ শতাংশের অন্তর্নিহিত কারণ হলো অপুষ্টি। আমাদের দেশে পুষ্টি-সম্পর্কিত সমস্যার পরিসংখ্যান একটি উদ্বেগজনক অবস্থার ইঙ্গিত দেয়:

• ভারতে জন্মানো শিশুদের প্রায় এক-পঞ্চমাংশই কম ওজন নিয়ে জন্মায়, অর্থাৎ তাদের ওজন $2500 \mathrm{~g}$ বা $2.5 \mathrm{~kg}$ এর কম হয়। কম ওজন নিয়ে জন্মানো তাদের বৃদ্ধির বছরগুলোতে প্রতিকূল প্রভাব ফেলতে পারে এবং প্রাপ্তবয়স্ক জীবনেও এর বিরূপ প্রভাব থাকতে পারে। কম জন্ম ওজন শিশুমৃত্যুর দিকেও নিয়ে যেতে পারে।
• প্রাক-বিদ্যালয় শিশুদের মধ্যে (সামাজিক-অর্থনৈতিকভাবে সুবিধাবঞ্চিত পরিবার থেকে) বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়ার ব্যাপক প্রাদুর্ভাব রয়েছে এবং প্রায় অর্ধেক শিশু মৃদু ও মাঝারি অপুষ্টিতে ভোগে।
• বিপুল সংখ্যক শিশু (এবং প্রাপ্তবয়স্ক) বিভিন্ন মাত্রার তীব্রতার মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতিতে ভোগে, যাকে লুকোনো ক্ষুধাও বলা হয়। সবচেয়ে বেশি উদ্বেগের মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টগুলো হলো আয়রন, জিঙ্ক, ভিটামিন এ, ভিটামিন সি, ভিটামিন ডি, আয়োডিন, ফলিক অ্যাসিড এবং বি১২।

যদি সময়মতো এই সমস্যাগুলো নিয়ন্ত্রণ না করা হয়, তাহলে সেগুলো কেবল শারীরিক বৃদ্ধিকেই প্রভাবিত করবে না (যা প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় খর্বকায় দেহ গঠনের দিকে নিয়ে যেতে পারে), বরং মানসিক ও জ্ঞানীয় বিকাশকেও প্রভাবিত করতে পারে। এর সবকটিই আবার উৎপাদনশীলতা ও জীবনযাত্রার মানের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। অপুষ্টির খরচ অত্যন্ত বেশি। বিশেষজ্ঞরা অনুমান করেছেন যে ব্যক্তির জন্য আজীবন আয়ের ১০ শতাংশের বেশি এবং জাতির জন্য মোট দেশজ উৎপাদনের ২-৩ শতাংশ উৎপাদনশীলতা হ্রাস পায়। এটি স্পষ্টভাবে নির্দেশ করে যে যদি আমরা অপুষ্টি মোকাবেলা করি, তাহলে আমরা ভারতের উন্নয়ন, অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধি ও একটি শক্তিশালী জাতি হয়ে ওঠায় সাহায্য করতে পারি।

ভারত প্রধানত অপুষ্টির সমস্যার মুখোমুখি; তবে, অতিপুষ্টির সমস্যাও বৃদ্ধি পাচ্ছে। ধীরে ধীরে, বছরের পর বছর ধরে, বিপুল সংখ্যক ব্যক্তি তাদের খাদ্যাভ্যাস ও জীবনযাপন পদ্ধতি পরিবর্তন করেছে। জীবনযাপন পদ্ধতির ক্ষেত্রে, মানুষ বেশি নিষ্ক্রিয় হয়ে পড়েছে, দ্রুত পরিবহনের উপায়ের উপর নির্ভর করছে, কম হাঁটছে এবং কম শারীরিক কার্যকলাপ করছে। বড় শহরগুলোতে, এমনকি শিশুরাও পর্যাপ্ত পরিমাণে বাইরের খেলা খেলে না। একই সাথে খাদ্যাভ্যাস কম ‘স্বাস্থ্যকর’ হয়ে উঠেছে। খাদ্য পছন্দ কম ‘স্বাস্থ্যকর’ হয়েছে কারণ প্রক্রিয়াজাত খাবার, ফাস্ট ফুড, স্ন্যাক্স, পশ্চিমী ধরনের খাবার, যেমন বার্গার, পিজ্জা, বিস্কুট, চকলেট, কেক ও পেস্ট্রি, কোমল পানীয়, এমনকি ভারতীয় মিষ্টি, সমোসা ইত্যাদি (যেগুলো শক্তি, চিনি, চর্বি, লবণে উচ্চ এবং অন্যান্য পুষ্টি ও আঁশে কম) ক্রমবর্ধমানভাবে দৈনন্দিন খাদ্যের অংশ হয়ে উঠছে। একই সময়ে, আস্ত শস্য, ডাল, শাকসবজি ও ফলমূলের গ্রহণ কমেছে। এর সবকটিই অবাঞ্ছিত/অনুপযুক্ত ওজন বৃদ্ধি, অতিস্থূলতা ও স্থূলতার দিকে নিয়ে যায় এবং শেষ পর্যন্ত উচ্চ রক্তচাপ, হৃদরোগ, ডায়াবেটিস, ক্যান্সার, বাত ইত্যাদি রোগের দিকে নিয়ে যায়। এই রোগগুলো অ-সংক্রামক এবং শারীরিক স্বাস্থ্যের পাশাপাশি জীবনযাত্রার মানের উপরও প্রভাব ফেলে, আর্থিক বোঝা বাড়িয়ে তোলে।

এইভাবে ভারত ‘অপুষ্টির দ্বৈত বোঝা’র মুখোমুখি বলে কথিত, অর্থাৎ অপুষ্টি ও অতিপুষ্টির সহাবস্থান। আরও, যদিও গুটিবসন্তের মতো সংক্রামক রোগ নিয়ন্ত্রণে আনা হয়েছে, এইচআইভি/এইডসের মতো নতুন এবং যক্ষ্মা, হেপাটাইটিস, ম্যালেরিয়ার মতো পুরোনো রোগের প্রাদুর্ভাব বাড়ছে। এই সংক্রামক রোগগুলোর চূড়ান্ত পরিণতি তাদের জন্য আরও ভয়াবহ যারা সর্বোত্তম পুষ্টি পায় না, অর্থাৎ যারা অপুষ্টিতে ভোগে এবং যাদের স্থূলতা, ডায়াবেটিস, এইচআইভি/এইডস ইত্যাদির কারণে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম। এটি চিকিৎসা, নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধের ক্ষেত্রে চিকিৎসক, পুষ্টিবিদ ও সরকারের জন্য চ্যালেঞ্জ সৃষ্টি করে।

এই সমস্যাগুলো মোকাবেলা ও সমাধানের জন্য জনস্বাস্থ্য পুষ্টিবিদসহ প্রশিক্ষিত জনস্বাস্থ্য পেশাদারদের একটি বিশাল প্রয়োজন রয়েছে। আসুন প্রথমে নিজেদের জানাই জনস্বাস্থ্য পুষ্টি কী।

মৌলিক ধারণা

জনস্বাস্থ্য পুষ্টি কী?

জনস্বাস্থ্য পুষ্টি হলো অধ্যয়নের সেই ক্ষেত্র যা জনগোষ্ঠীতে পুষ্টি-সম্পর্কিত অসুস্থতা/সমস্যা প্রতিরোধের মাধ্যমে ভালো স্বাস্থ্য উন্নয়ন এবং এই সমস্যাগুলো সমাধানের লক্ষ্যে সরকারি নীতি ও কর্মসূচিগুলোর সাথে সম্পর্কিত। জনস্বাস্থ্য পুষ্টিবিদ/পেশাদাররা জনগোষ্ঠীকে প্রভাবিত করে এমন সমস্যাগুলো সমাধানের জন্য বৃহৎ পরিসরে, সংগঠিত ও বহু-বিভাগীয় পদ্ধতি ব্যবহার করে, অর্থাৎ বিপুল সংখ্যক মানুষের জন্য যাদের জন্য দলগত পদক্ষেপ প্রয়োজন। তাই, এই ক্ষেত্রটি প্রকৃতিগতভাবে বহু-বিভাগীয় এবং জৈবিক ও সামাজিক বিজ্ঞানের ভিত্তির উপর গড়ে উঠেছে। এটি পুষ্টির অন্যান্য ক্ষেত্র থেকে ভিন্ন, যেমন ক্লিনিকাল পুষ্টি ও ডায়েটেটিক্স, কারণ পেশাদারদেরকে সম্প্রদায়/জনসাধারণের, বিশেষ করে ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর সমস্যাগুলো সমাধান করতে হয়। জন পুষ্টি হলো পুষ্টি, জৈবিক, আচরণগত, সামাজিক ও ব্যবস্থাপনা বিজ্ঞান থেকে উদ্ভূত জ্ঞানের একটি বিশেষ সংস্থা। এটিকে সমাজের সংগঠিত প্রচেষ্টা/কর্মের মাধ্যমে স্বাস্থ্য উন্নয়ন ও রোগ প্রতিরোধ, জীবন দীর্ঘায়নের কলা ও বিজ্ঞান হিসেবেও বর্ণনা করা যেতে পারে।

একটি সম্প্রদায় হলো মানুষের একটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠী যারা সাধারণ বৈশিষ্ট্য ভাগ করে, যেমন একটি সাধারণ ভাষা, একই রকম অবস্থার সম্মুখীন, সাধারণ জীবনযাপন পদ্ধতি বা একই স্বাস্থ্য সমস্যা।

জন পুষ্টির ক্ষেত্রের যেকোনো পেশাদারকে ভালো পুষ্টি উন্নয়ন এবং/অথবা পুষ্টি সমস্যা প্রতিরোধ করতে হয়, যার জন্য সমস্যা ও তার মাত্রা চিহ্নিত করা, কীভাবে এবং কেন এই সমস্যাগুলো ঘটে তা বোঝা এবং তারপর সেগুলো বাস্তবায়নের কৌশল ও কর্মপরিকল্পনা তৈরি করা এবং তাদের প্রভাব মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ।

যেকোনো সমাজে, পুষ্টি সমস্যাগুলো কেবল খাদ্যের সাথে নয়, বরং বিভিন্ন স্তরে পারস্পরিক ক্রিয়াশীল/আন্তঃসম্পর্কিত বিভিন্ন কারণের সাথে যুক্ত, যা চিত্র ৩.১-এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। যদিও দারিদ্র্য প্রায়শই অন্তর্নিহিত কারণ, পরিস্থিতি আরও খারাপ হয় যখন উল্লেখযোগ্য অনুপাতের পরিবারের মৌলিক সুযোগ-সুবিধার প্রবেশাধিকার না থাকে। গ্রামীণ পরিবারের টয়লেটের সুযোগ কম। দুর্বল স্যানিটেশন কাজের দিন হারানো এবং আরও অর্থনৈতিক ক্ষতির কারণ হয়। আরও, জনসংখ্যার উল্লেখযোগ্য অংশের নিরাপদ পানীয় জল নেই। জলবাহিত রোগের কারণে প্রতি বছর কাজের দিন হারায়।

চিত্র ৩.১-এ দেখানো হয়েছে, পুষ্টি সমস্যার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে অর্থনৈতিক কারণ (আর্থিক সম্পদের প্রাপ্যতা), কৃষি নীতি (বিভিন্ন খাদ্যদ্রব্যের উৎপাদন, মূল্য), স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা/সেবা, তাদের প্রাপ্যতা ও প্রবেশাধিকার থেকে সরকারি নীতি, রাজনৈতিক ইচ্ছাশক্তি এবং সামাজিক-সাংস্কৃতিক কারণ।

ভারতে পুষ্টি সমস্যা: আমাদের দেশের পুষ্টি সমস্যা সম্পর্কে জ্ঞান থাকা গুরুত্বপূর্ণ।

আসুন সংক্ষেপে এগুলো আলোচনা করি:

ক) প্রোটিন-শক্তি অপুষ্টি (পিইএম): প্রতিটি সমাজে, এমনকি উন্নত ও শিল্পোন্নত দেশেও পাওয়া যেতে পারে, যদিও উন্নয়নশীল দেশগুলোর তুলনায় পরেরগুলোর সংখ্যা কম। এটি প্রয়োজনীয়তার তুলনায় অপর্যাপ্ত খাদ্য গ্রহণের কারণে হয়, অর্থাৎ ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট (শক্তি ও প্রোটিন) এর অপর্যাপ্ত গ্রহণ। শিশুরা সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকে যদিও পিইএম প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও, বিশেষ করে বয়স্কদের মধ্যে, এবং কিছু রোগে যেমন যক্ষ্মা, এইডস ইত্যাদিতেও ঘটতে পারে। এটি নৃতাত্ত্বিক পরিমাপ (ওজন, উচ্চতা, মাথা-বুক পরিধি ইত্যাদি) মূল্যায়ন করে নির্ণয় করা হয়।

চিত্র ৩.১: অপুষ্টির সাথে সম্পর্কিত কারণসমূহ

একজন ব্যক্তিকে কম ওজনের বলা হয় যখন তার শরীরের ওজন তার বয়সের জন্য পর্যাপ্তের চেয়ে কম হয়। খর্বতা (খর্বকায়) বলা হয় যখন উচ্চতা বয়সের জন্য পর্যাপ্তের চেয়ে কম হয়। যখন উচ্চতার তুলনায় ওজন পর্যাপ্ত না হয়, তখন তাকে ‘ক্ষীণকায়’ বলা হয়।

খাদ্য ও শক্তির ঘাটতির কারণে তীব্র অপুষ্টিকে ‘ম্যারাসমাস’ বলা হয় এবং প্রোটিনের ঘাটতির কারণে সৃষ্টটিকে ‘কোয়াশিয়রকর’ বলা হয়।

খ) মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি: যদি খাদ্যে শক্তি ও প্রোটিনের পরিমাণ কম থাকে তবে সম্ভবত অন্যান্য পুষ্টি, বিশেষ করে মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট যেমন খনিজ ও ভিটামিনের পরিমাণও অপর্যাপ্ত থাকে। “লুকোনো ক্ষুধা” শব্দটি মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ঘাটতি বোঝাতে ব্যবহৃত হয়। আয়রন, ভিটামিন এ, আয়োডিন, জিঙ্কের ঘাটতি প্রধান জনস্বাস্থ্য উদ্বেগের বিষয়। এছাড়াও, ভিটামিন বি১২, ফলিক অ্যাসিড, ক্যালসিয়াম, ভিটামিন ডি এবং রিবোফ্লাভিনের ঘাটতি নিয়ে উদ্বেগ বাড়ছে। জনস্বাস্থ্য উদ্বেগের কিছু মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ঘাটতি নিচে বর্ণনা করা হলো:

(ক) প্রোটিন-শক্তি অপুষ্টি এবং (খ) মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ঘাটতির শিকার

(i) আয়রন-ঘাটতি রক্তাল্পতা (আইডিএ): এটি বিশ্বের সবচেয়ে সাধারণ পুষ্টি সংক্রান্ত ব্যাধি এবং উন্নত ও উন্নয়নশীল উভয় দেশেই প্রচলিত। ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলো হলো সন্তান ধারণক্ষম বয়সের মহিলা, কিশোরী, গর্ভবতী মহিলা ও স্কুল বয়সী শিশু। আইডিএ ঘটে যখন হিমোগ্লোবিন উৎপাদন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় এবং এর ফলে রক্তে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমে যায়। লক্ষণগুলো হিমোগ্লোবিন হ্রাসের হার উপর নির্ভর করে। যেহেতু শরীরে অক্সিজেন বহনের জন্য হিমোগ্লোবিন প্রয়োজন, তাই যেকোনো শারীরিক পরিশ্রম শ্বাসকষ্টের দিকে নিয়ে যায় (সামান্য পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট) এবং ব্যক্তি ক্লান্তির অভিযোগ করে এবং অলস বোধ করতে পারে। আইডিএ-এর প্রকাশের মধ্যে রয়েছে সাধারণ ফ্যাকাশে ভাব, চোখের কনজাংটিভা, জিহ্বা ও নখের বিছানা এবং নরম তালুর ফ্যাকাশে ভাব। শিশুদের মধ্যে, জ্ঞানীয় কার্যাবলী (মনোযোগের ব্যাপ্তি, স্মৃতি, একাগ্রতা) প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত হয়।

(ii) ভিটামিন এ ঘাটতি (ভিএডি): ভিটামিন এ স্বাস্থ্যকর এপিথেলিয়ামের রক্ষণাবেক্ষণ, স্বাভাবিক দৃষ্টিশক্তি, বৃদ্ধি ও রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার জন্য প্রয়োজনীয়। ভিটামিন এ-এর ঘাটতির ফলে রাতকানা হয় যা সংশোধনমূলক ব্যবস্থা না নিলে সম্পূর্ণ অন্ধত্বে পরিণত হয়। এছাড়াও, সংক্রমণের প্রতি কম প্রতিরোধ ক্ষমতা থাকে এবং বৃদ্ধি প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত হতে পারে। ভিটামিন এ ঘাটতি ও সংক্রমণের মধ্যে একটি দুষ্টচক্র রয়েছে। ভিটামিন এ ঘাটতি শিশু অন্ধত্বের সবচেয়ে সাধারণ কারণ।

ভিটামিন এ ঘাটতি ও সংক্রমণের দুষ্টচক্র

(iii) আয়োডিন ঘাটতি ব্যাধি (আইডিডি): আয়োডিন স্বাভাবিক মানসিক ও শারীরিক বৃদ্ধি ও বিকাশের জন্য প্রয়োজন। আইডিডি একটি বাস্তুসংস্থানগত ঘটনা, মূলত মাটিতে আয়োডিনের ঘাটতির কারণে। ভারতে আইডিডি সাধারণ এমন কিছু রাজ্য হলো হিমালয় অঞ্চলে জম্মু ও কাশ্মীর থেকে অরুণাচল প্রদেশ, অন্ধ্র প্রদেশ, কর্ণাটক, কেরল, মহারাষ্ট্র ও মধ্যপ্রদেশ। ‘আয়োডিন ঘাটতি ব্যাধি’ শব্দটি মানব স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে এমন একটি ব্যাধির বর্ণালীকে বোঝায়, যা ভ্রূণ জীবন থেকে প্রাপ্তবয়স্ক পর্যন্ত অপর্যাপ্ত আয়োডিন গ্রহণের কারণে ঘটে। আয়োডিনের ঘাটতির ফলে থাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা সংশ্লেষিত থাইরয়েড হরমোনের অপর্যাপ্ত পরিমাণ হয়।

বৃদ্ধি প্রাপ্ত থাইরয়েড, যা ‘গয়টার’ নামে পরিচিত, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে আয়োডিন ঘাটতির সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ। শিশুদের মধ্যে এটি ক্রেটিনিজম হিসেবে প্রকাশ পায়। গর্ভাবস্থায় প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে আয়োডিন ঘাটতির বেশ কয়েকটি প্রতিকূল প্রভাব রয়েছে, বিশেষ করে ভ্রূণের মানসিক প্রতিবন্ধকতা ও জন্মগত ত্রুটির দিকে নিয়ে যায়। দুর্ভাগ্যবশত এই প্রভাব অপরিবর্তনীয়। অনুমান করা হয় যে আইডিডি বিশ্বের জনসংখ্যার প্রায় ১৩ শতাংশকে প্রভাবিত করে এবং প্রায় ৩০ শতাংশ ঝুঁকিতে রয়েছে।

পুষ্টি সমস্যা মোকাবেলার কৌশল/হস্তক্ষেপ

আমাদের সাবেক প্রধানমন্ত্রী ড. মনমোহন সিংহ তার এক বক্তৃতায় বলেছিলেন “অপুষ্টির সমস্যা জাতীয় লজ্জার বিষয় …… আমি জাতির কাছে আবেদন করছি অপুষ্টি দূর করার জন্য দৃঢ়প্রতিজ্ঞ হয়ে ৫ বছরে কঠোর পরিশ্রম করার”। পুষ্টি সমস্যা সমাধানের জন্য বহু-বিভাগীয় পদ্ধতি গ্রহণের প্রয়োজন রয়েছে। সরকার সমস্যা সমাধানের জন্য যথেষ্ট প্রচেষ্টা চালাচ্ছে। পোশন অভিযান বা পিএম’স ওভারআর্চিং স্কিম ফর হোলিস্টিক নিউট্রিশন ২০১৮ সালের মার্চ মাসে রাজস্থানের ঝুনঝুনুতে চালু করা হয়েছিল। এটি খর্বতা, অপুষ্টি, রক্তাল্পতা (ছোট শিশু, মহিলা ও কিশোরীদের মধ্যে) এবং কম জন্মহারকে লক্ষ্য করে। এটি এই ধরনের সমস্ত প্রকল্পের বাস্তবায়ন পর্যবেক্ষণ ও পর্যালোচনা করার জন্য। এর বড় উপাদানটি ২০২২ সালের মধ্যে দেশের সমস্ত জেলায় হস্তক্ষেপের ধীরে ধীরে সম্প্রসারণ জড়িত। মহিলা ও শিশু উন্নয়ন মন্ত্রক (এমডব্লিউসিডি) প্রথম বছরে ৩১৫টি জেলায়, দ্বিতীয় বছরে ২৩৫টি জেলায় এবং তৃতীয় বছরে অবশিষ্ট জেলাগুলোতে পোশন অভিযান বাস্তবায়ন করছে। শক্তিশালী বহু-মন্ত্রণালয়ীয় সমন্বয় প্রক্রিয়া এবং অন্যান্য উপাদানের মাধ্যমে পোশন অভিযান সিনার্জি তৈরি করতে চেষ্টা করে। কিছু প্রত্যক্ষ স্বল্পমেয়াদী হস্তক্ষেপ হলো: (ক) সমন্বিত শিশু উন্নয়ন সেবা (আইসিডিএস) ০-৬ বছর বয়সী সমস্ত ঝুঁকিপূর্ণ শিশু এবং সমস্ত গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মায়েদের আওতায় আনা, (খ) প্রয়োজনীয় খাদ্য শক্তিশালীকরণ (আয়োডিনযুক্ত লবণ), (গ) স্থানীয় ও স্থানীয়ভাবে উপলব্ধ কাঁচামাল থেকে কম খরচের পুষ্টিকর খাদ্য উৎপাদন ও জনপ্রিয়করণ এই কার্যকলাপে মহিলাদের সম্পৃক্ত করে এবং (ঘ) ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর মধ্যে মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ঘাটতি নিয়ন্ত্রণ, যথা শিশু, গর্ভবতী মহিলা ও স্তন্যদানকারী মায়েদের মধ্যে আয়রন, ভিটামিন এ, ফলিক অ্যাসিড ও আয়োডিনের ঘাটতি এই পুষ্টিগুলো সম্পূরক করে, বিনামূল্যে ট্যাবলেট বিতরণ ইত্যাদির মাধ্যমে।

পরোক্ষ নীতি উপকরণগুলোর মধ্যে রয়েছে জাতীয় লক্ষ্য অর্জনের জন্য দীর্ঘমেয়াদী কৌশল যা পরোক্ষ প্রাতিষ্ঠানিক বা কাঠামোগত পরিবর্তনের মাধ্যমে যেমন: (ক) খাদ্য নিরাপত্তা নিশ্চিত করা অর্থাৎ খাদ্যের প্রাপ্যতা উন্নত করা, (খ) পুষ্টিগুণে সমৃদ্ধ খাদ্যের প্রাপ্যতা নিশ্চিত করে খাদ্যাভ্যাস উন্নত করা এবং (গ) কর্মসংস্থান সৃষ্টি প্রকল্প ও সরকারি বিতরণ ব্যবস্থা, ভূমি সংস্কার বাস্তবায়ন, স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ উন্নয়ন, খাদ্য ভেজাল রোধ, মিডিয়ার সম্পৃক্ততা, মৌলিক পুষ্টি ও জ্ঞান, পুষ্টি কর্মসূচি পর্যবেক্ষণ, নারীর মর্যাদা উন্নয়ন, শিক্ষা ও সাক্ষরতা এবং সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণের মাধ্যমে গ্রামীণ ও শহুরে দরিদ্রদের জন্য দারিদ্র্য বিমোচন।

জন পুষ্টি সমস্যা মোকাবেলার জন্য বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে। সেগুলোকে ব্যাপকভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

ক) খাদ্য-ভিত্তিক কৌশল

খ) পুষ্টি-ভিত্তিক পদ্ধতি বা ঔষধি পদ্ধতি

খাদ্য-ভিত্তিক কৌশল: এগুলো প্রতিরোধমূলক ও ব্যাপক কৌশল যা পুষ্টি ঘাটতি কাটিয়ে উঠতে খাদ্যকে একটি হাতিয়ার হিসেবে ব্যবহার করে। মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট-সমৃদ্ধ খাদ্যের প্রাপ্যতা ও ব্যবহার বৃদ্ধির মাধ্যমে মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ঘাটতি প্রতিরোধে এগুলো গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করতে পারে। এই কৌশলের একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হলো এটি টেকসই এবং দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা থাকবে। অন্যান্য সুবিধা হলো যে এগুলো খরচ-কার্যকর, বিভিন্ন সাংস্কৃতিক ও খাদ্যাভ্যাস ঐতিহ্যের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়া যেতে পারে এবং খুব গুরুত্বপূর্ণভাবে এগুলোতে অতিরিক্ত মাত্রা বা বিষাক্ততার ঝুঁকি থাকে না যা পুষ্টি-ভিত্তিক/ঔষধি পদ্ধতির ক্ষেত্রে ঘটতে পারে। কিছু গুরুত্বপূর্ণ খাদ্য-ভিত্তিক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে খাদ্য বৈচিত্র্যকরণ ও পরিবর্তন, উদ্যানপালন হস্তক্ষেপ যেমন বাড়ির বাগান, পুষ্টি ও স্বাস্থ্য শিক্ষা, খাদ্য শক্তিশালীকরণ।

পুষ্টি-ভিত্তিক বা ঔষধি পদ্ধতি: এই পদ্ধতিতে ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী, অর্থাৎ যারা ঘাটতির ঝুঁকিতে আছে এবং যাদের ঘাটতি আছে তাদের পুষ্টি সম্পূরক দেওয়া হয়। এটি একটি স্বল্পমেয়াদী কৌশল যা বিশেষভাবে ভারতে ভিটামিন এ, আয়রন ও ফলিক অ্যাসিডের জন্য ব্যবহৃত হয়। সম্পূরক কর্মসূচিগুলো প্রায়শই ব্যয়বহুল এবং কভারেজের সমস্যা থাকতে পারে। বিভিন্ন পুষ্টির জন্য মূল লক্ষ্য গোষ্ঠীগুলো ভিন্ন।

সারণি ৩.১ দুটি পদ্ধতির তুলনা করে। এটি মনে রাখতে হবে যে দীর্ঘমেয়াদী লক্ষ্য হওয়া উচিত সম্পূরক থেকে সরে এসে খাদ্য-ভিত্তিক পদ্ধতির দিকে যাওয়া।

একটি শিশুর ওজন নেওয়া হচ্ছে

আয়রন ও ফলিক অ্যাসিডের ফোঁটা

মায়েদের সাথে পরামর্শ

সারণি ৩.১: অপুষ্টি মোকাবেলার জন্য বিভিন্ন হস্তক্ষেপ

অনুযায়ী: ইন্দিরা গান্ধী মুক্ত বিশ্ববিদ্যালয় প্রকাশিত জন পুষ্টি (কোর্স উপাদান)

আসুন আমাদের দেশে পরিচালিত পুষ্টি কর্মসূচিগুলোর তালিকা করি:

১. আইসিডিএস: এটি প্রারম্ভিক শিশু যত্ন ও বিকাশের জন্য একটি আউটরিচ কর্মসূচি, যা গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মা এবং ৬ বছর পর্যন্ত শিশু ও ছোট শিশুদের আওতায় নেয়।

২. পুষ্টি ঘাটতি নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি, যথা, ভিটামিন এ ঘাটতির কারণে অন্ধত্ব প্রতিরোধের জন্য জাতীয় প্রতিষেধক কর্মসূচি, জাতীয় পুষ্টিগত রক্তাল্পতা প্রতিষেধক কর্মসূচি, জাতীয় আয়োডিন ঘাটতি ব্যাধি নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি,

৩. খাদ্য সম্পূরক কর্মসূচি যেমন মিড-ডে মিল প্রকল্প,

৪. খাদ্য নিরাপত্তা কর্মসূচি, যথা, সরকারি বিতরণ ব্যবস্থা, অন্তোদয় অন্ন যোজনা, অন্নপূর্ণা প্রকল্প, জাতীয় খাদ্য-বিনিময়-কাজ কর্মসূচি, এবং

৫. স্ব-কর্মসংস্থান ও মজুরি-ভিত্তিক কর্মসংস্থান প্রকল্প।

স্ব-কর্মসংস্থান ও মজুরি-ভিত্তিক কর্মসংস্থান সামাজিক সুরক্ষা জাল প্রকল্প।

স্বাস্থ্যসেবা: স্বাস্থ্য একটি মৌলিক মানবাধিকার। নাগরিকদের পর্যাপ্ত স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করা সরকারের দায়িত্ব। স্বাস্থ্যসেবা কেবল চিকিৎসা সেবা নয় বরং এটি বহুবিধ সেবা অন্তর্ভুক্ত করে যা স্বাস্থ্য উন্নয়ন, রক্ষণাবেক্ষণ, পর্যবেক্ষণ বা পুনরুদ্ধারে সাহায্য করবে। ভারতে, স্বাস্থ্যসেবা তিনটি স্তরে প্রদান করা হয়: প্রাথমিক, মাধ্যমিক ও তৃতীয় স্তর। প্রাথমিক স্তর হলো স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে ব্যক্তি, পরিবার বা সম্প্রদায়ের প্রথম যোগাযোগের স্তর। আমাদের দেশে, এই সেবাগুলো প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্রের (পিএইচসি) একটি নেটওয়ার্কের মাধ্যমে প্রদান করা হয়।

আরও জটিল স্বাস্থ্য সমস্যাগুলো দ্বিতীয় স্তরে জেলা হাসপাতাল ও কমিউনিটি হেলথ সেন্টারের মাধ্যমে সমাধান করা হয়। কমিউনিটি হেলথ সেন্টার প্রথম রেফারেল স্তর হিসেবে কাজ করে। তৃতীয় স্তর হলো স্বাস্থ্যসেবার তৃতীয় ও সর্বোচ্চ স্তর। এটি প্রথম দুই স্তরে মোকাবেলা করা যায় না এমন আরও জটিল স্বাস্থ্য সমস্যাগুলো নিয়ে কাজ করে। তৃতীয় স্তরের প্রতিষ্ঠানগুলো হলো মেডিকেল কলেজ হাসপাতাল, আঞ্চলিক হাসপাতাল, বিশেষায়িত হাসপাতাল এবং অল ইন্ডিয়া ইনস্টিটিউট অফ মেডিকেল সায়েন্সেস।

পরিসর

জন পুষ্টিবিদের ভূমিকা: পুষ্টি স্বাস্থ্যের একটি গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক। বিশ্বব্যাপী পরিবর্তনশীল স্বাস্থ্য পরিস্থিতি জন পুষ্টিবিদদের জন্য চ্যালেঞ্জ বাড়িয়েছে। জন পুষ্টিবিদ (যাকে কমিউনিটি পুষ্টিবিদও বলা হয়), যিনি মূল ক্ষেত্রগুলোতে ভালোভাবে প্রশিক্ষিত ও সজ্জিত, তিনি স্বাস্থ্য উন্নয়ন ও প্রতিরোধের সমস্ত কৌশলে অংশগ্রহণের জন্য অত্যন্ত উপযুক্ত। মূল ক্ষেত্রগুলোর মধ্যে রয়েছে পুষ্টি বিজ্ঞান, জীবনচক্র জুড়ে পুষ্টি চাহিদা, পুষ্টি মূল্যায়ন, পুষ্টি যত্ন, খাদ্য বিজ্ঞান, শিক্ষামূলক পদ্ধতি, গণমাধ্যম ও যোগাযোগ এবং কর্মসূচি ব্যবস্থাপনা। একজন কমিউনিটি পুষ্টিবিদ নিম্নলিখিত ক্ষেত্র/পরিস্থিতিতে কাজ করতে পারেন। (ক) হাসপাতালের দ্বারা গৃহীত প্রতিরোধ ও উন্নয়ন এবং শিক্ষার আউটরিচ কর্মসূচির অংশ হিসেবে।

(খ) জাতীয় সমন্বিত শিশু উন্নয়ন সেবার অংশ হিসেবে, যোগ্যতা ও দক্ষতার ভিত্তিতে বিভিন্ন স্তরে।

(গ) সরকারি স্তরে পরামর্শক, উপদেষ্টা বা নীতি নির্ধারণী কমিটিতে।

(ঘ) সরকার, স্বেচ্ছাসেবী সংস্থা, এনজিও এবং ইউনিসেফ, ইউএসএআইডি, গেইন, নিউট্রিশন ইন্টারন্যাশনাল, টাটা ট্রাস্ট, আইএফপিআরআই এবং অন্যান্য অসংখ্য জাতীয় ও আঞ্চলিক সংস্থার সমস্ত উন্নয়নমূলক কর্মসূচিতে।

(ঙ) তারা এমন সংস্থার সাথে জড়িত হতে পারে যারা বিভিন্ন লক্ষ্য গোষ্ঠীর জন্য বৃহৎ পরিসরের খাদ্য সরবরাহ কর্মসূচি গ্রহণ করে যেমন ছোট শিশু, স্কুলের শিশু, কিশোর-কিশোরী, গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মা, বয়স্ক, প্রতিবন্ধী ব্যক্তি।

(চ) স্কুল স্বাস্থ্য কর্মসূচিতে পুষ্টিবিদ বা স্কুল স্বাস্থ্য পরামর্শদাতা।

(ছ) তারা কর্পোরেট সিএসআর কর্মসূচির সাথে জড়িত হতে পারে যা ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর জন্য খাদ্য ও পুষ্টি নিরাপত্তা নিয়ে কাজ করে।

এছাড়াও, শিক্ষাদান, গবেষণা, উদ্যোক্তৃত্বে সুযোগ রয়েছে যারা যোগাযোগ উপাদান ও শিক্ষামূলক প্যাকেজ উন্নয়নে জড়িত সংস্থাগুলোর সাথে যারা পর্যাপ্ত ও উপযুক্ত প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত।

কার্যকলাপ ১

আঙ্গনওয়াড়ি (আইসিডিএস কেন্দ্র) পরিদর্শনের জন্য স্কুল ব্যবস্থা করবে। শিক্ষার্থীরা সুপারভাইজার (সম্ভব হলে) বা সেবিকার সাথে আলাপ করতে পারে, কার্যকলাপ পর্যবেক্ষণ করতে পারে (সম্ভব হলে, খাবার বিতরণের সময় উপস্থিত থাকতে পারে) এবং এর উপর একটি পাওয়ার পয়েন্ট উপস্থাপনা তৈরি করতে পারে।

কার্যকলাপ ২

অপুষ্টি ও তার সম্ভাব্য কারণ সম্পর্কে পিএসএম বিভাগ/পিএইচসি/পৌর কর্পোরেশনের মেডিকেল অফিসার/স্বাস্থ্য দায়িত্বপ্রাপ্ত ব্যক্তির সাথে একটি ইন্টারেক্টিভ সেশনের জন্য স্কুল ব্যবস্থা করবে।

কার্যকলাপ ৩

ভারতে পুষ্টি সমস্যা, তাদের কারণ, ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী এবং সহজ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নিয়ে একটি প্রদর্শনীর আয়োজন করার জন্য স্কুল ব্যবস্থা করবে।

কার্যকলাপ ৪

তাদের কর্মসূচি ও কার্যকল