પ્રસ્તાવના

કક્ષા XI માં તમે પોષણ અને આરોગ્ય, શારીરિક ફિટનેસ અને સુખાકારીના મૂળભૂત ખ્યાલોનો અભ્યાસ કર્યો હતો. તમે સારા પોષણનું મહત્ત્વ, જે આરોગ્યનો પાયો અને આધારસ્તંભ છે, તેનાથી પરિચિત હશો. તો આ સંદર્ભમાં ‘જાહેર’ શબ્દના પ્રવેશનું શું મહત્ત્વ છે? ચાલો જાણીએ. તમે વિશ્વ આરોગ્ય સંગઠન દ્વારા આપવામાં આવેલી આરોગ્યની વ્યાખ્યાથી પહેલેથી જ પરિચિત છો. જાહેર આરોગ્યનો ખ્યાલ સમગ્ર વસ્તીના આરોગ્યનું રક્ષણ અને પ્રોત્સાહન કરવા માટે સમાજ દ્વારા લેવાતા સામૂહિક કાર્યોનો સંદર્ભ આપે છે.

કક્ષા XI માં, તમારો પરિચય અપોષણ અને અતિપોષણ શબ્દો સાથે કરાવવામાં આવ્યો હતો. જાહેર આરોગ્ય પોષણનું ધ્યેય અપોષણ અને અતિપોષણ બંનેને રોકવું અને વસ્તીની શ્રેષ્ઠ પોષણ સ્થિતિ જાળવવાનું છે.

મહત્ત્વ

પોષણના ક્ષેત્રમાં આ ચોક્કસ પાસા પર ધ્યાન કેમ કેન્દ્રિત કરવાની જરૂર છે? પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોના મૃત્યુના ઓછામાં ઓછા 50 ટકા કિસ્સાઓનું મૂળ કારણ કુપોષણ છે. અમારા દેશમાં પોષણ-સંબંધિત સમસ્યાઓના આંકડા એક ચેતવણી ભરી સ્થિતિ દર્શાવે છે:

• ભારતમાં જન્મેલા શિશુઓમાંથી લગભગ પાંચમો ભાગ ઓછા જન્મ વજનના બાળકો છે એટલે કે, તેનું વજન $2500 \mathrm{~g}$ અથવા $2.5 \mathrm{~kg}$ કરતા ઓછું હોય છે. ઓછું જન્મ વજન તેમના વૃદ્ધિના વર્ષો દરમિયાન પ્રતિકૂળ અસરો લાવી શકે છે અને પુખ્ત વયમાં પણ પ્રતિકૂળ અસરો લાવી શકે છે. ઓછું જન્મ વજન બાળ મૃત્યુ તરફ પણ દોરી શકે છે.
• પ્રીસ્કૂલર્સ (સામાજિક-આર્થિક રીતે વંચિત પરિવારોમાંથી) વચ્ચે વૃદ્ધિ અવરોધનો વ્યાપક પ્રચાર છે અને લગભગ અડધા બાળકો હલકા અને મધ્યમ અપોષણથી પીડાય છે.
• બાળકો (અને પુખ્ત વયના લોકો)નો એક મોટો ભાગ વિવિધ ગંભીરતાની ડિગ્રીમાં સૂક્ષ્મ પોષક તત્વોની ઉણપથી પીડાય છે જેને છુપાયેલી ભૂખ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. સૌથી વધુ ચિંતાના સૂક્ષ્મ પોષક તત્વો છે આયર્ન, ઝિંક, વિટામિન A, વિટામિન C, વિટામિન D, આયોડિન, ફોલિક એસિડ અને B12.

જો આ સમસ્યાઓ સમયસર નિયંત્રિત ન થાય, તો તે ફક્ત શારીરિક વૃદ્ધિને જ પ્રભાવિત કરશે નહીં જે પુખ્તાવસ્થામાં નાના શરીરના કદ તરફ દોરી શકે છે, પરંતુ માનસિક અને જ્ઞાનાત્મક વિકાસને પણ પ્રભાવિત કરી શકે છે. આ બધાનો, બદલામાં, ઉત્પાદકતા અને જીવનની ગુણવત્તા પર નકારાત્મક પ્રભાવ પડી શકે છે. કુપોષણની કિંમતો ખૂબ ઊંચી છે. નિષ્ણાતોએ અંદાજ લગાવ્યો છે કે વ્યક્તિગત રીતે આજીવન કમાણીના 10 ટકા કરતાં વધુ અને રાષ્ટ્ર માટે સકલ ઘરેલું ઉત્પાદનના 2-3 ટકા ઉત્પાદકતાના નુકસાન છે. આ સ્પષ્ટપણે સૂચવે છે કે જો આપણે કુપોષણનો સામનો કરીએ, તો આપણે ભારતને વિકસિત થવામાં, આર્થિક રીતે વૃદ્ધિ પામવામાં અને એક શક્તિશાળી રાષ્ટ્ર બનવામાં મદદ કરી શકીએ છીએ.

ભારત મુખ્યત્વે અપોષણની સમસ્યાનો સામનો કરે છે; જોકે, અતિપોષણની સમસ્યા પણ વધી રહી છે. ધીમે ધીમે, વર્ષો દરમિયાન, મોટી સંખ્યામાં લોકોએ તેમની ખોરાકની આદતો અને જીવનશૈલી બદલી છે. જીવનશૈલીના સંદર્ભમાં, લોકો વધુ સ્થિર બન્યા છે, ઝડપી પરિવહનના સાધનો પર આધાર રાખે છે, ઓછી ચાલવું અને ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરે છે. મોટા શહેરોમાં, બાળકો પણ પૂરતી બહારની રમતો રમતા નથી. તેની સાથે જ ખોરાકની આદતો ઓછી ‘સ્વાસ્થ્યપ્રદ’ બની છે. ખોરાકની પસંદગીઓ ઓછી ‘સ્વાસ્થ્યપ્રદ’ બની છે કારણ કે પ્રોસેસ્ડ ફૂડ, ફાસ્ટ ફૂડ, સ્નેક્સ, પશ્ચિમી પ્રકારના ખોરાક, ઉદાહરણ તરીકે, બર્ગર, પિઝા, બિસ્કિટ, ચોકલેટ, કેક અને પેસ્ટ્રી, સોફ્ટ ડ્રિંક, ભારતીય મિઠાઈઓ, સમોસા, વગેરે (જે ઊર્જા, ખાંડ, ચરબી, મીઠુંમાં ઊંચા અને અન્ય પોષક તત્વો અને ફાઇબરમાં ઓછા હોય છે) દૈનિક આહારનો ભાગ બની રહ્યા છે. તે જ સમયે, સંપૂર્ણ અનાજ, દાળ, શાકભાજી અને ફળોનું સેવન ઘટ્યું છે. આ બધું અવાજનો/અયોગ્ય વજન વધારો, અધિક વજન અને સ્થૂળતા તરફ દોરી જાય છે અને અંતે હાઇપરટેન્શન, હૃદય રોગ, ડાયાબિટીસ, કેન્સર, આર્થ્રાઇટિસ જેવા રોગો તરફ દોરી જાય છે. આ રોગો અસંક્રામક છે અને ફક્ત શારીરિક આરોગ્ય પર જ નહીં પરંતુ જીવનની ગુણવત્તા પર પણ તેની ભારે કિંમત ચૂકવે છે, આર્થિક બોજમાં વધારો કરે છે.

આમ ભારત ‘કુપોષણના ડબલ બોજ’નો સામનો કરે છે એમ કહેવાય છે એટલે કે, અપોષણ અને અતિપોષણ બંનેનું સહઅસ્તિત્વ. વધુમાં, જોકે ચેપી રોગો જેવા કે શીતળા પર નિયંત્રણ મેળવવામાં આવ્યું છે, નવા જેવા કે HIV/AIDS અને જૂના જેવા કે ક્ષય રોગ, હેપેટાઇટિસ, મલેરિયા, તેમનો પ્રચાર વધી રહ્યો છે. આ ચેપી રોગોના અંતિમ પરિણામો તેમના માટે ઘણા વધુ ખરાબ છે જે શ્રેષ્ઠ રીતે પોષિત નથી એટલે કે, જે અપોષિત છે અને જેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ, HIV/AIDS, વગેરેના કારણે ઓછી છે. આ ઉપચાર, નિયંત્રણ અને રોકથામના સંદર્ભમાં ડોકટરો, પોષણવિદો અને સરકાર માટે પડકારો ઊભા કરે છે.

આ સમસ્યાઓને સંબોધવા અને ઉકેલવા માટે જાહેર આરોગ્ય પોષણવિદો સહિત જાહેર આરોગ્ય વ્યવસાયીઓના તાલીમ પ્રાપ્ત કેડરની જબરદસ્ત જરૂરિયાત છે. ચાલો પહેલા જાહેર આરોગ્ય પોષણ શું છે તેની જાણકારી મેળવીએ.

મૂળભૂત ખ્યાલો

જાહેર આરોગ્ય પોષણ શું છે?

જાહેર આરોગ્ય પોષણ એ અભ્યાસનું ક્ષેત્ર છે જે વસ્તીમાં પોષણ-સંબંધિત બીમારીઓ / સમસ્યાઓની રોકથામ દ્વારા સારા આરોગ્યના પ્રોત્સાહન અને આ સમસ્યાઓના નિરાકરણ માટે લક્ષિત સરકારી નીતિઓ અને કાર્યક્રમો સાથે સંબંધિત છે. જાહેર આરોગ્ય પોષણવિદો / વ્યવસાયીઓ વસ્તીને અસર કરતી સમસ્યાઓને ઉકેલવા માટે મોટા પાયે, સંગઠિત અને બહુશાસ્ત્રીય અભિગમોનો ઉપયોગ કરે છે એટલે કે, મોટી સંખ્યામાં લોકો જેમના માટે સમૂહ કાર્ય જરૂરી છે. તેથી, આ ક્ષેત્ર સ્વભાવે બહુશાસ્ત્રીય છે અને જૈવિક અને સામાજિક વિજ્ઞાનના પાયા પર બંધાયેલું છે. તે પોષણના અન્ય ક્ષેત્રોથી અલગ છે ઉદાહરણ તરીકે ક્લિનિકલ પોષણ અને આહારવિજ્ઞાન, કારણ કે વ્યવસાયીઓએ સમુદાય / જનતા ખાસ કરીને સંવેદનશીલ જૂથોની સમસ્યાઓને સંબોધવાની જરૂર છે. જાહેર પોષણ એ પોષણ, જૈવિક, વર્તણૂકીય, સામાજિક અને વ્યવસ્થાપનીય વિજ્ઞાનમાંથી લેવાયેલું જ્ઞાનનું એક વિશિષ્ટ શરીર છે. તેને સમાજના સંગઠિત પ્રયત્નો/કાર્યો દ્વારા આરોગ્યને પ્રોત્સાહન અને રોગોની રોકથામ, જીવન લંબાવવું, તેની કલા અને વિજ્ઞાન તરીકે પણ વર્ણવી શકાય.

એક સમુદાય લોકોનો એક ચોક્કસ જૂથ છે જે સામાન્ય લક્ષણો ધરાવે છે, ઉદાહરણ તરીકે સામાન્ય ભાષા, સમાન પરિસ્થિતિઓને ખુલ્લા, સામાન્ય જીવનશૈલી અથવા સમાન આરોગ્ય સમસ્યા.

જાહેર પોષણના ક્ષેત્રમાં કોઈપણ વ્યવસાયીએ સારા પોષણને પ્રોત્સાહન આપવું અને/અથવા પોષણ સંબંધિત સમસ્યાઓની રોકથામ કરવી, જેના માટે સમસ્યા અને તેની તીવ્રતાને ઓળખવી, આ સમસ્યાઓ કેવી રીતે અને શા માટે થાય છે તે સમજવું અને પછી તેમને અમલમાં મૂકવા અને તેમની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વ્યૂહરચના અને ક્રિયાઓનું આયોજન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

કોઈપણ સમાજમાં, પોષણ સંબંધિત સમસ્યાઓ ફક્ત ખોરાક સાથે જ નહીં પરંતુ વિવિધ સ્તરો પર વિવિધ પ્રકારના ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતા/પરસ્પર સંબંધિત પરિબળો સાથે જોડાયેલી છે જેનો સારાંશ આકૃતિ 3.1 માં આપવામાં આવ્યો છે. જ્યારે ગરીબી ઘણીવાર મૂળ કારણ હોય છે, ત્યારે પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં પરિવારોને મૂળભૂત સુવિધાઓની પહોંચ નથી હોતી. ગ્રામીણ ઘરોમાં શૌચાલયની ઓછી પહોંચ છે. ખરાબ સ્વચ્છતાના પરિણામે કામના દિવસોનું નુકસાન થાય છે અને વધુ આર્થિક નુકસાન થાય છે. વધુમાં, વસ્તીનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ સલામત પીવાના પાણીની પહોંચ ધરાવતો નથી. પાણીથી ફેલાતા રોગોના કારણે દર વર્ષે કામના દિવસો ખોવાય છે.

આકૃતિ 3.1 માં બતાવ્યા પ્રમાણે, પોષણ સંબંધિત સમસ્યાઓ સાથે સંબંધિત પરિબળો આર્થિક પરિબળો (નાણાકીય સંસાધનોની ઉપલબ્ધતા), કૃષિ નીતિ (વિવિધ ખાદ્ય પદાર્થોનું ઉત્પાદન, કિંમત), આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓ/સેવાઓ, તેમની ઉપલબ્ધતા અને સરકારી નીતિઓ, રાજકીય ઇચ્છાશક્તિ અને સામાજિક-સાંસ્કૃતિક પરિબળો સુધી પહોંચ છે.

ભારતમાં પોષણ સંબંધિત સમસ્યાઓ: અમારા દેશમાં પોષણ સંબંધિત સમસ્યાઓ વિશે જ્ઞાન હોવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ચાલો આની સંક્ષિપ્તમાં ચર્ચા કરીએ:

a) પ્રોટીન-ઊર્જા કુપોષણ (PEM) : દરેક સમાજમાં, વિકસિત અને ઔદ્યોગિક દેશોમાં પણ જોવા મળી શકે છે, જોકે વિકાસશીલ દેશોની તુલનામાં પછીના દેશોમાં સંખ્યા ઓછી છે. તે જરૂરિયાતોની સામે અપર્યાપ્ત ખોરાકના સેવનના કારણે થાય છે, એટલે કે, મેક્રોન્યુટ્રિઅન્ટ્સ (ઊર્જા અને પ્રોટીન)નું અપર્યાપ્ત સેવન. બાળકો સૌથી વધુ જોખમમાં હોય છે જોકે PEM પુખ્ત વયના લોકો ખાસ કરીને વૃદ્ધ લોકોમાં, તેમજ કેટલીક બીમારીઓમાં ઉદાહરણ તરીકે ક્ષય રોગ, એડ્સ, વગેરેમાં પણ થઈ શકે છે. તેનું મૂલ્યાંકન માનવમાપન માપ (વજન, ઊંચાઈ, માથું-છાતીનો ઘેરાવો, વગેરે) ના મૂલ્યાંકન દ્વારા કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 3.1: અપોષણ સાથે સંબંધિત પરિબળો

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિનું શરીરનું વજન તેની/તેણીની ઉંમર માટે પર્યાપ્ત કરતાં ઓછું હોય ત્યારે તેને ઓછું વજન ધરાવતી વ્યક્તિ કહેવાય છે. જ્યારે ઊંચાઈ ઉંમર માટે પર્યાપ્ત કરતાં ઓછી હોય ત્યારે સ્ટન્ટિંગ (ટૂંકી કદ) હોવાનું કહેવાય છે. જ્યારે વજન ઊંચાઈની સાપેક્ષમાં પર્યાપ્ત ન હોય, તો તેને ‘વેસ્ટિંગ’ કહેવામાં આવે છે.

ખોરાક અને ઊર્જાની ઉણપના કારણે ગંભીર અપોષણને ‘મરાસ્મસ’ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને પ્રોટીનની ઉણપના કારણે થતા અપોષણને ‘ક્વાશિઓર્કોર’ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

b) સૂક્ષ્મ પોષક તત્વોની ઉણપ: જો આહારમાં ઊર્જા અને પ્રોટીનની માત્રા ઓછી હોય તો તેમાં અન્ય પોષક તત્વો ખાસ કરીને સૂક્ષ્મ પોષક તત્વો એટલે કે ખનીજો અને વિટામિન્સની પણ અપર્યાપ્ત માત્રા હોઈ શકે છે. સૂક્ષ્મ પોષક તત્વોની ઉણપનો સંદર્ભ આપવા માટે “છુપાયેલી ભૂખ” શબ્દનો ઉપયોગ થાય છે. આયર્ન, વિટામિન A, આયોડિન, ઝિંકની ઉણપો મુખ્ય જાહેર આરોગ્ય ચિંતાનો વિષય છે. વધુમાં, વિટામિન B12, ફોલિક એસિડ, કેલ્શિયમ, વિટામિન D અને રિબોફ્લેવિનની ઉણપ વિશે વધતી ચિંતા છે. જાહેર આરોગ્ય ચિંતાની કેટલીક સૂક્ષ્મ પોષક તત્વોની ઉણપો નીચે વર્ણવેલ છે:

(a) પ્રોટીન ઊર્જા કુપોષણ અને (b) સૂક્ષ્મ પોષક તત્વોની ઉણપના ભોગીઓ

(i) આયર્ન-ઉણપ એનિમિયા (IDA): તે વિશ્વમાં સૌથી સામાન્ય પોષણ સંબંધિત વિકાર છે અને વિકસિત અને વિકાસશીલ દેશો બંનેમાં પ્રચલિત છે. સંવેદનશીલ જૂથો છે બાળજન્મ ઉંમરની સ્ત્રીઓ, કિશોરીઓ, ગર્ભવતી સ્ત્રીઓ અને શાળાએ જતા બાળકો. IDA ત્યારે થાય છે જ્યારે હિમોગ્લોબિન ઉત્પાદન નોંધપાત્ર રીતે ઘટી જાય છે અને તેના પરિણામે રક્તમાં હિમોગ્લોબિનનું સ્તર ઓછું થાય છે. લક્ષણો હિમોગ્લોબિનમાં ઘટાડાના દર પર આધારિત છે. કારણ કે શરીરમાં ઓક્સિજન લઈ જવા માટે હિમોગ્લોબિન જરૂરી છે, કોઈપણ શારીરિક પરિશ્રમ શ્વાસની ટૂંકાઈ તરફ દોરી જાય છે (થોડા પરિશ્રમ પર શ્વાસની ટૂંકાઈ) અને વ્યક્તિ થાકની ફરિયાદ કરે છે અને સુસ્ત અનુભવી શકે છે. IDA ના લક્ષણોમાં સામાન્ય પડતરપણું, આંખો, જીભ અને નખના પથ્થરો અને નરમ તાલુની કંજંક્ટિવાની ફિક્કાશનો સમાવેશ થાય છે. બાળકોમાં, જ્ઞાનાત્મક કાર્યો (ધ્યાન અવધિ, યાદશક્તિ, એકાગ્રતા) પ્રતિકૂળ રીતે પ્રભાવિત થાય છે.

(ii) વિટામિન A ઉણપ (VAD): વિટામિન A સ્વસ્થ એપિથેલિયમ, સામાન્ય દ્રષ્ટિ, વૃદ્ધિ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિ જાળવવા માટે જરૂરી છે. વિટામિન A ની ઉણપના પરિણામે રાત્રિ અંધત્વ થાય છે જે સુધારાત્મક પગલાં ન લેવામાં આવે તો સંપૂર્ણ અંધત્વ તરફ વધે છે. એટલું જ, ચેપ માટે ઓછો પ્રતિકાર હોય છે અને વૃદ્ધિ પ્રતિકૂળ રીતે પ્રભાવિત થઈ શકે છે. વિટામિન A ઉણપ અને ચેપ વચ્ચે એક દુષ્ટ ચક્ર છે. વિટામિન A ઉણપ એ બાળપણના અંધત્વનો સૌથી સામાન્ય કારણ છે.

વિટામિન A ઉણપ અને ચેપનું દુષ્ટ ચક્ર

(iii) આયોડિન ઉણપ વિકારો (IDD): આયોડિન સામાન્ય માનસિક અને શારીરિક વૃદ્ધિ અને વિકાસ માટે જરૂરી છે. IDD એ એક પર્યાવરણીય ઘટના છે, મુખ્યત્વે માટીમાં આયોડિનની ઉણપના કારણે. ભારતમાં કેટલાક રાજ્યો જ્યાં IDD સામાન્ય છે તે હિમાલયન પટ્ટીમાં જમ્મુ અને કાશ્મીરથી અરુણાચલ પ્રદેશ, આંધ્ર પ્રદેશ, કર્ણાટક, કેરળ, મહારાષ્ટ્ર અને મધ્ય પ્રદેશ છે. ‘આયોડિન ઉણપ વિકારો’ શબ્દ માનવોના આરોગ્યને અસર કરતી અક્ષમતાજનક સ્થિતિઓની શ્રેણીનો સંદર્ભ આપે છે, જે ગર્ભાવસ્થાથી પુખ્તાવસ્થા સુધી આયોડિનના અપર્યાપ્ત આહાર સેવનના કારણે થાય છે. આયોડિનની ઉણપના પરિણામે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ દ્વારા સંશ્લેષિત થાઇરોઇડ હોર્મોનની અપર્યાપ્ત માત્રા થાય છે.

વિસ્તૃત થાઇરોઇડ જેને ‘ગોઇટર’ તરીકે ઓળખવામ