परिचय

पोषण हे अन्न, पोषक द्रव्ये आणि इतर पदार्थ तसेच त्यांचे पचन, शोषण आणि शरीराद्वारे वापर यांचे शास्त्र आहे. पोषण हे अन्न आणि खाण्याच्या सामाजिक, मानसिक आणि आर्थिक पैलूंशी देखील संबंधित आहे. हे सुप्रसिद्ध आहे की रोगप्रतिकारशक्ती प्रदान करणे, संसर्गापासून संरक्षण आणि विविध आजारांपासून बरे होणे तसेच दीर्घकालीन आजारांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी इष्टतम पोषण महत्त्वाचे आहे. जेव्हा पोषक द्रव्यांचे सेवन अपुरे असते, तेव्हा शरीराला रोगप्रतिकारक शक्ती राखणे, जखमा भरून काढणे, औषधे वापरणे, अवयवांची कार्ये पाठिंबा देणे यात अडचण येते. अशा व्यक्ती अतिरिक्त गुंतागुंतीचे बळी ठरू शकतात. आजाराच्या स्थितीत देखील पोषण महत्त्वाचे आहे. काही आजारांमध्ये, पोषणाची व्यवस्थापन आणि उपचारात प्रमुख भूमिका असते आणि काहींसाठी ते वैद्यकीय उपचारांची पूर्तता करते. आजारापूर्वी आणि नंतरचे पोषणात्मक स्थिती आणि पाठिंबा, रोगनिदान, बरे होणे आणि अगदी रुग्णालयातील मुक्कामाच्या कालावधीत महत्त्वाची भूमिका बजावतात. तसेच, आजार आणि रोगामुळे पूर्वी चांगली पोषणात्मक स्थिती असलेल्या व्यक्तीमध्ये देखील पोषक द्रव्यांचा असंतुलन निर्माण होऊ शकतो. अशाप्रकारे आरोग्य आणि पोषण यांचा जवळचा संबंध आहे. खराब पोषण केवळ आरोग्य समस्या निर्माण करत नाही तर विद्यमान समस्या अधिक वाईट करू शकते. आजाराच्या वेळी पोषणाशी संबंधित असलेला पोषणाचा विशेष क्षेत्र म्हणजे ‘क्लिनिकल पोषण’. अलीकडच्या काळात, या क्षेत्राला मेडिकल न्यूट्रिशन थेरपी असे म्हणतात.

महत्त्व

पोषणात्मक काळजीने जगभरात महत्त्व मिळवले आहे, अलीकडच्या काळात तर अधिकच. आरोग्य समस्या/आजार/रोग आणि त्यांचे उपचार पोषणात्मक स्थितीवर विविध प्रकारे परिणाम करू शकतात: एखाद्या व्यक्तीची खाण्याची आणि/किंवा गिळण्याची क्षमता कमी करून, पचन, शोषण आणि चयापचय तसेच उत्सर्जन यामध्ये व्यत्यय आणून. जरी एक कार्य सुरुवातीला प्रभावित झाले तरी, काही व्यक्तींमध्ये, जर आरोग्य समस्या तीव्र झाली, तर इतर शारीरिक कार्ये प्रभावित होऊ शकतात. क्लिनिकल पोषण हे स्थापित झालेल्या रोगासह रुग्णांच्या पोषणात्मक व्यवस्थापनावर लक्ष केंद्रित करते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की शरीराच्या कोणत्याही अवयव/ऊती/प्रणालीचे कार्य रोगामुळे प्रभावित होऊ शकते, ज्यामुळे लहान आणि तीव्र ते मोठ्या आणि कधीकधी, दीर्घकालीन किंवा टिकाऊ समस्या निर्माण होऊ शकतात. या सर्व परिस्थितींमध्ये, व्यक्ती योग्यरित्या पोषित आहे याची खात्री करणे महत्त्वाचे आहे आणि ही सेवा पुरवणारी व्यक्ती ही प्रशिक्षित आहारतज्ज्ञ/वैद्यकीय पोषण चिकित्सक/क्लिनिकल पोषणतज्ज्ञ असते. व्यावसायिक क्लिनिकल पोषणतज्ज्ञ/आहारतज्ज्ञ पोषण काळजी प्रक्रियेकडे एक पद्धतशीर आणि तार्किक दृष्टिकोन वापरतो, प्रत्येक व्यक्ती/रुग्णाच्या विशिष्ट गरजांवर लक्ष केंद्रित करतो आणि त्यांना वैयक्तिक आणि समग्र पद्धतीने संबोधतो. रुग्ण हा पोषणात्मक काळजी प्रक्रियेचा प्राथमिक केंद्रबिंदू असतो.

$20^{\text {th }}$ आणि $21^{\text {st }}$ शतकांमध्ये वैद्यकशास्त्र आणि औषधनिर्माणशास्त्राच्या क्षेत्रात प्रचंड प्रगती झाली आहे, ज्यामुळे आपल्याला अनेक संसर्गजन्य आणि संसर्गजन्य रोग नियंत्रित करता येतात. तथापि, एचआयव्ही/एड्स सारख्या नवीन रोगांचा उदय झाला आहे. लठ्ठपणा, हृदयरोग, उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह यांसारख्या असंसर्गजन्य रोगांचे प्रमाण केवळ वाढत नाही तर ते खूपच लहान वयात होत आहेत. खरं तर, भारत जगातील मधुमेहाची ‘राजधानी’ बनण्याची शक्यता आहे. पुढे, वृद्ध व्यक्तींना विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. अशाप्रकारे, ज्या लोकसंख्येच्या प्रमाणासाठी पोषणात्मक काळजी, पाठिंबा आणि आहार सल्लागारीची आवश्यकता आहे ते वाढत आहे. क्लिनिकल पोषणतज्ज्ञ/वैद्यकीय पोषण चिकित्सक विविध रोगांच्या व्यवस्थापनासाठी उपचारात्मक आहारांची शिफारस करण्याव्यतिरिक्त, रोगांच्या प्रतिबंधात आणि चांगल्या आरोग्याच्या प्रचारात महत्त्वाची भूमिका बजावतात.

दीर्घकालीन आणि तीव्र आजारांमधील शारीरिक आणि चयापचयी असामान्यतांबद्दल नवीन वैज्ञानिक ज्ञान निर्माण होत आहे; पोषणात्मक मूल्यांकनाच्या नवीन पद्धती विकसित केल्या जात आहेत आणि स्वीकारल्या जात आहेत, रुग्णाला पोषित करण्यासाठी नवीन तंत्रे आणि पूरक वापरली जात आहेत. अन्न आणि औषध उद्योगातील प्रगतीसह पोषणातील मूलभूत संशोधनाने विविध पोषक द्रव्ये आणि न्यूट्रास्युटिकल्स, फायटोकेमिकल्स / बायोएक्टिव्ह पदार्थांसारख्या इतर पदार्थांची भूमिका उघड केली आहे ज्यामुळे क्लिनिकल पोषणाच्या शिस्तीची वाढ झाली आहे. संशोधक आणि शास्त्रज्ञ जनुक अभिव्यक्ती, चयापचय नियमन आणि रोग प्रतिबंध आणि उपचारातील भूमिकेपासून ते वैयक्तिक पोषक द्रव्यांची भूमिका शोधत आहेत. उदाहरणार्थ, बीटा-कॅरोटीन, सेलेनियम, व्हिटॅमिन ई आणि व्हिटॅमिन सी यांसारखे अँटीऑक्सिडंट, विशेषत: अन्नातून, संरक्षणात्मक भूमिका बजावतात असे दिसते.

एफएसएसएआयनुसार, विशेष आहारीय वापरासाठीचे अन्न किंवा कार्यात्मक अन्न किंवा न्यूट्रास्युटिकल्स किंवा आरोग्य पूरक म्हणजे विशिष्ट शारीरिक किंवा शारीरिक स्थिती किंवा विशिष्ट रोग आणि विकारांमुळे अस्तित्वात असलेल्या विशिष्ट आहारीय आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी विशेषतः प्रक्रिया केलेले किंवा तयार केलेले अन्न आणि जे अशा प्रकारे सादर केले जातात, जिथे या अन्नपदार्थांची रचना सामान्यतः तुलनात्मक स्वरूपाच्या सामान्य अन्नाच्या रचनेपेक्षा लक्षणीय भिन्न असणे आवश्यक आहे, जर असे सामान्य अन्न अस्तित्वात असेल, आणि खालीलपैकी एक किंवा अधिक घटक असू शकतात, म्हणजे:

(i) वनस्पती किंवा वनस्पतिजन्य किंवा त्यांचे भाग पावडर, केंद्रित किंवा सार, पाणी, इथाइल अल्कोहोल किंवा हायड्रो अल्कोहोलिक सार, एकल किंवा संयोजनात;

(ii) खनिजे किंवा जीवनसत्त्वे किंवा प्रथिने किंवा धातू किंवा त्यांचे संयुगे किंवा अमिनो आम्ले (भारतीयांसाठी शिफारस केलेल्या दैनिक भत्त्यापेक्षा जास्त नसलेल्या प्रमाणात) किंवा एन्झाइम्स (परवानगीयोग्य मर्यादेत);

(iii) प्राणीजन्य पदार्थ;

(iv) मानवी वापरासाठी एक आहारीय पदार्थ जो एकूण आहारीय सेवन वाढवून आहाराची पूर्तता करतो.

वैद्यकीय अन्न हे असे उत्पादन आहेत जी विशिष्ट गरजा असलेल्या व्यक्तींसाठी विशेषतः उत्पादित केली जातात. अशा अन्नावर नियमन केले जाते आणि ते केवळ डॉक्टरच्या नुसार विशिष्ट आहारीय व्यवस्थापनासाठीच वापरता येऊ शकतात.

फायटोकेमिकल्स/बायोएक्टिव्ह संयुगे हे अन्नात असलेले अ-पोषक घटक आहेत ज्यांची शारीरिक किंवा जैविक क्रिया असते आणि आरोग्यावर परिणाम करतात.

मूलभूत संकल्पना

आहारतज्ज्ञ/वैद्यकीय पोषण चिकित्सकाची भूमिका म्हणजे सल्ला देणे आणि तांत्रिक माहितीचे आहारीय मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये रूपांतर करणे. ते रुग्णांना सल्ला देतात आणि आवश्यक असल्यास, आयुष्याच्या विविध टप्प्यांवर, गर्भापासून ते शेवटपर्यंत (म्हणजे, गर्भधारणा, बालपण आणि बालपणापासून वृद्धापर्यंत) निरोगी व्यक्तींना चांगली पोषणात्मक स्थिती राखण्यात आणि निरोगी राहण्यात मदत करण्यासाठी नुसार देतात. याव्यतिरिक्त, पोषण आणि आहार चिकित्सा विविध परिस्थितीतील रुग्णांचे एकूण आरोग्य सुधारण्यासाठी वापरली जाते. या परिस्थितींची उदाहरणे म्हणजे अतिसार, उलट्या, अन्नाच्या ॲलर्जी, रक्तक्षय, ताप, टायफॉइड, क्षयरोग, अल्सर, अम्लपित्त आणि हृदयाची जळजळ, अपस्मार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्या, एड्स, उच्च रक्तदाब, कर्करोग, ऑस्टियोपोरोसिस, लठ्ठपणा, जळजळ, मधुमेहासह चयापचय विकार, आणि मूत्रपिंड, यकृत आणि स्वादुपिंडाचे विकार. शस्त्रक्रिया करायची असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर पोषणात्मक हस्तक्षेप/पाठिंब्याची देखील आवश्यकता असते. म्हणूनच, क्लिनिकल पोषण आणि आहारशास्त्र हे विविध रोगांनी ग्रस्त झालेल्या रुग्णांच्या पोषणात्मक आवश्यकता आणि त्यांच्यासाठी योग्य प्रकारचा आहार सांगण्याशी संबंधित आहे. आहार चिकित्सा ची उद्दिष्टे आहेत:

(i) बरे होण्यास प्रोत्साहन देणे, रुग्णाच्या अन्नाच्या सवयी लक्षात घेऊन त्याच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी आहार तयार करणे.

(ii) विद्यमान आहारांमध्ये सुधारणा करून रोगाची स्थिती सुधारणे आणि ते नियंत्रणात ठेवणे;

(iii) पोषणात्मक कमतरता दुरुस्त करणे; असल्यास

(iv) दीर्घकालीन रोगांच्या बाबतीत अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन गुंतागुंतीचा प्रतिबंध करणे;

(v) निर्धारित आहाराचे पालन करण्याची गरज याबद्दल रुग्णाला शिक्षण आणि सल्ला देणे.

आहारतज्ज्ञाने आजारामुळे अन्नाच्या स्वीकृती आणि वापरावर होणाऱ्या परिणामाकडे देखील लक्ष द्यावे लागते. विचारात घेतले जाणारे काही घटक यामध्ये समाविष्ट आहेत (अ) पोषणात्मक ताण (ब) मानसिक ताण (क) आजारामुळे अन्नाच्या स्वीकृतीवर होणारा परिणाम आणि (ड) सुधारित उपचारात्मक आहारांची स्वीकार्यता.

अशाप्रकारे, आजाराच्या वेळी पोषणात्मक काळजी ही संघटित क्रियाकलापांचा समूह आहे आणि त्यात हे समाविष्ट आहे:

• पोषणात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करणे
• पोषणात्मक समस्यांचे निदान करणे
• पोषणात्मक गरजा पूर्ण करण्यासाठी पोषण हस्तक्षेप(ची) योजना आणि प्राधान्यक्रम निश्चित करणे
• पोषणात्मक काळजीचे निकाल निरीक्षण आणि मूल्यांकन करणे आणि आवश्यक असल्यास बदल करणे.

पोषणात्मक काळजी प्रक्रिया व्यक्ती किंवा गटांवर कोणत्याही सेटिंगमध्ये लागू केली जाते, ती फिटनेस/आरोग्य केंद्रां/कार्यक्रमांचे ग्राहक असलेल्या निरोगी व्यक्तींपासून, गर्भवती महिला, वृद्ध व्यक्ती, खाजगी डॉक्टरांच्या क्लिनिकमध्ये आजाराच्या उपचार घेत असलेल्या व्यक्ती ते रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांपर्यंत, ते महानगरपालिका, सरकारी, धर्मादाय किंवा खाजगी रुग्णालयात असोत.

क्लिनिकल पोषण आणि आहारशास्त्राचा अभ्यास व्यावसायिकाला हे करण्यास सक्षम करतो:

• आयुष्याच्या विविध टप्प्यांवर पोषणात्मक आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी योग्यरित्या आहारांची योजना करणे.
• विविध रोग परिस्थितींमध्ये आहारांमध्ये सुधारणा करणे, शारीरिक स्थिती, व्यवसाय, सांस्कृतिक, जातीय आणि सामाजिक-आर्थिक पार्श्वभूमी, उपचार योजना आणि व्यक्तीच्या आवडीनिवडी लक्षात घेऊन.
• क्रीडापटू/खेळाडूंसाठी, अंतराळातील पोषण, पाणबुड्यांमध्ये काम करणारे व्यक्ती, संरक्षण कर्मचारी, औद्योगिक कामगार इत्यादी विशेष परिस्थितीतील व्यक्तींसाठी आहारांची योजना करणे.
• रुग्णालयात किंवा बाह्यरुग्ण विभागात तसेच संस्थात्मक सेटिंगमध्ये दाखल झालेल्या रुग्णांचे आरोग्य आणि कल्याण प्रोत्साहित करणे.
• वृद्धाश्रम, शाळा, अनाथाश्रम इत्यादी विविध संस्थात्मक सेटिंग्जमध्ये अन्न सेवांचे व्यवस्थापन करणे.
• मधुमेह आणि हृदयरोग यांसारख्या दीर्घकालीन रोगांनी ग्रस्त रुग्णांना गुंतागुंतीचा प्रतिबंध करण्यात आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यात व्यवस्थापनात मदत करणे.
• समुदायात चांगले आरोग्य आणि आरोग्य सेवा संस्था/प्रतिष्ठानांमध्ये सेवांची चांगली कार्यक्षमता प्रोत्साहित करणे, चांगल्या रुग्ण काळजी व्यवस्थापन, समग्र काळजीच्या दृष्टीने, आणि चांगल्या जगण्यासाठी आणि बरे होण्यासाठी योगदान देणे.

रुग्णाची पोषणात्मक स्थिती आणि पोषक द्रव्यांची गरज याबद्दल माहिती मिळवण्यासाठी पोषणात्मक मूल्यांकन आवश्यक आहे. यात हे समाविष्ट आहे:

• आरोग्य, आहार, वैयक्तिक आणि औषध इतिहासावर तपशीलवार माहिती मिळवणे
• मानवमितीय मोजमाप
• वरील माहिती आणि डॉक्टरांच्या निदानाशी प्रयोगशाळा आणि शारीरिक मोजमापांची माहिती संबंधित करणे
• संभाव्य पोषणात्मक कमतरता आणि भविष्यातील कमतरतेचा धोका ओळखण्यासाठी वरील सर्वांचा अर्थ लावणे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णाच्या सर्व वैद्यकीय गरजा पूर्ण झाल्या आहेत याची खात्री करण्याची अंतिम जबाबदारी डॉक्टरांची असते. डॉक्टरांच्या रोगाच्या स्थितीच्या निदानावर आणि केलेल्या पोषणात्मक मूल्यांकनावर आधारित, आहारतज्ज्ञ आहार सांगतो, आहार निर्बंधांनुसार रुग्णालयात अन्नाची तरतूद सुनिश्चित करतो आणि रुग्णाला आहारीय सल्लागारी देतो. आहार नुसार अंमलबजावणीसाठी, डॉक्टर आहारतज्ज्ञ/वैद्यकीय पोषण चिकित्सकावर अवलंबून असतो. आज, क्लिनिकल पोषणाचे क्षेत्र अशा पद्धतीमध्ये विकसित झाले आहे जी वाढत्या प्रमाणात मुख्य प्रवाहातील वैद्यकीय उपचारात समाविष्ट केली जाते आणि आहारतज्ज्ञ वैद्यकीय संघाचा अविभाज्य भाग बनतो.

रुग्णांची पोषणात्मक स्थिती मूल्यांकन केल्यानंतर, पोषक द्रव्यांच्या गरजांचे विश्लेषण करून (विविध आजार/रोग स्थितींमध्ये पोषणात्मक आवश्यकता बदलतात) आणि रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांना योग्य योजना लागू करून किंवा बाह्यरुग्ण विभागातील (ओपीडी) रुग्णांना सल्ला देऊन पोषण काळजी योजना विकसित करून रुग्णाला योग्य आहार आणि इष्टतम पोषणात्मक काळजी मिळाली आहे याची खात्री करण्याची प्राथमिक जबाबदारी आहारतज्ज्ञाची असते.

सामान्य आणि उपचारात्मक दोन्ही आहार व्यक्तीमध्ये चांगले पोषण राखण्यासाठी किंवा पुनर्संचयित करण्यासाठी योजनाबद्ध केले जातात. हे वैद्यकीय पोषण चिकित्सक/आहारतज्ज्ञाद्वारे केले जाते, अन्नाचा नमुना आणि विविध प्रकारच्या अन्नाच्या सेवनाची वारंवारता, रोगाचे निदान आणि डॉक्टरांनी दिलेले नुसार, आरोग्य स्थिती आणि खाण्याची क्षमता, चावणे, गिळणे, पचन आणि खाल्लेल्या अन्नाचे शोषण, भूक लागणे, शारीरिक हालचाल आणि जीवनशैली, आहारीय आणि इतर पूरक सेवन, सांस्कृतिक/जातीय पद्धती आणि धार्मिक विश्वास या गोष्टी लक्षात घेऊन.

चला क्लिनिकल पोषणतज्ज्ञ आणि आहारतज्ज्ञांद्वारे वापरल्या जाणाऱ्या काही मूलभूत संज्ञांशी परिचित होऊया.

आहारांचे प्रकार: कोणतीही पोषणात्मक काळजी योजनेमध्ये वय, लिंग, शारीरिक स्थिती, व्यवसाय आणि आरोग्य स्थितीवर आधारित आवश्यकतांच्या संदर्भात सर्व पोषक द्रव्यांचे पुरेसे सेवन प्रदान करणे समाविष्ट असते.

• एक मानक, सामान्य किंवा नियमित आहार म्हणजे अन्नाच्या सर्व गटांचा समावेश असलेला आणि निरोगी व्यक्तींच्या गरजा पूर्ण करणारा आहार. तथापि, रुग्णालयांमध्ये एक नियमित आहार तळलेल्या चरबीयुक्त अन्नात, मिठाईमध्ये, मसाल्यांमध्ये आणि चवदार पदार्थांमध्ये कमी असतो.
• सुधारित आहार हे असे असतात जे रुग्णाच्या वैद्यकीय गरजा पूर्ण करण्यासाठी समायोजित केले जातात, ज्यामध्ये खालीलपैकी एक किंवा अधिक गोष्टींचा समावेश असू शकतो: (1) सुसंगतता आणि/किंवा पोत बदलणे (उदा., द्रव आणि मऊ आहार), (2) ऊर्जा सेवन वाढवणे किंवा कमी करणे, (3) एक किंवा अधिक पोषक द्रव्यांचे प्रमाण जास्त किंवा कमी करणे उदा., शस्त्रक्रियेच्या बाबतीत प्रथिनांचे सेवन वाढवणे, मूत्रपिंडाच्या अयशस्वी होण्याच्या बाबतीत प्रथिनांचे सेवन कमी करणे, फायबरमध्ये जास्त किंवा कमी, चरबीचे सेवन कमी, सोडियमचे सेवन मर्यादित करणे, द्रव सेवन मर्यादित करणे, काही अन्नांचे सेवन मर्यादित करणे कारण ते एका अ-पोषक आहारीय घटकात समृद्ध असू शकतात उदा., पालक, कारण पालक ऑक्सलेट्समध्ये समृद्ध असते, आणि (4) जेवणांच्या संख्येमध्ये बदल, किंवा खाण्याच्या अंतराळात सुधारणा किंवा रुग्णांसाठी विशेष योजना जेव्हा खाण्याचा मार्ग बदलला जातो.

सुसंगततेमध्ये बदल: स्थितीनुसार, रुग्णांना द्रव, मऊ किंवा नियमित आहाराचा सल्ला दिला जाऊ शकतो (i) द्रव आहार हे प्रामुख्याने खोलीच्या तपमानावर द्रव सुसंगततेचे असतात. पूर्ण द्रव आहार म्हणून देखील ओळखले जातात, यामध्ये अशा अन्नांचा समावेश असतो जे फायबरमुक्त असतात आणि पोषणात्मकदृष्ट्या पुरेसे असतात. फायदा असा आहे की जर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक सामान्यपणे कार्यरत असेल तर पोषक द्रव्ये सहज शोषली जातात. अशा आहाराचा सल्ला अशा व्यक्तींना दिला जातो ज्यांना सामान्यपणे चावणे किंवा गिळणे शक्य नसते. उदाहरणार्थ, नारळाचे पाणी, फळांचा रस, सूप, दूध, छाछ, मिल्क शेक इ. याचा एक प्रकार म्हणजे स्वच्छ द्रव आहार, जो सुसंगततेमध्ये आणखी पातळ असतो, उदा., स्वच्छ सूप किंवा रस (गर नसलेले), अगदी हलका चहा इ. शस्त्रक्रियेनंतर लगेच स्वच्छ द्रव आहार सांगितला जातो. तथापि, मर्यादा अशी आहे की व्यक्तीच्या पोषणात्मक आवश्यकता पूर्णपणे पूर्ण करणे सोपे नसते. (ii) मऊ आहार अर्ध-घन अन्न प्रदान करतात जे हलके चवदार असतात, ज्यात जास्त फायबरयुक्त किंवा वायू निर्माण करणारे अन्न नसते. असे आहार चावणे आण