પરિચય

પોષણ એ ખોરાક, પોષક તત્વો અને અન્ય પદાર્થો તેમજ તેમના પાચન, શોષણ અને શરીર દ્વારા ઉપયોગનું વિજ્ઞાન છે. પોષણ ખોરાક અને ખાવાના સામાજિક, મનોવૈજ્ઞાનિક અને આર્થિક પાસાઓ સાથે પણ સંબંધિત છે. એ સુપરિચિત છે કે શ્રેષ્ઠ પોષણ રોગપ્રતિકારક શક્તિ પૂરી પાડવા અને ચેપથી સુરક્ષા, તથા વિવિધ બીમારીઓમાંથી સુધારો પ્રોત્સાહિત કરવા તેમજ ક્રોનિક રોગોના સંચાલન માટે મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે પોષક તત્વોનું સેવન અપર્યાપ્ત હોય છે, ત્યારે શરીરને રોગપ્રતિકારક શક્તિ જાળવવામાં, ઘાવ ભરવામાં, દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં, અંગોના કાર્યોને આધાર આપવામાં મુશ્કેલી પડે છે. આવા વ્યક્તિઓ વધારાની જટિલતાઓના ભોગ બની શકે છે. પોષણ બીમારીની સ્થિતિમાં પણ મહત્વપૂર્ણ છે. કેટલીક બીમારીઓમાં, પોષણ સંચાલન અને ઉપચારમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, અને કેટલાક માટે તે દવાકીય ઉપચારને પૂરક છે. બીમારી પહેલા અને પછીની પોષણ સ્થિતિ અને આધાર, પ્રોગ્નોસિસ, સુધારો અને હોસ્પિટલમાં રહેવાની અવધિમાં પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. ઉપરાંત, બીમારી અને રોગ પહેલા સારી પોષણ સ્થિતિ ધરાવતી વ્યક્તિમાં પણ પોષક તત્વોનું અસંતુલન પેદા કરી શકે છે. આમ, આરોગ્ય અને પોષણ ગાઢ રીતે એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે. ખરાબ પોષણ માત્ર આરોગ્ય સમસ્યાઓ તરફ જ દોરી જતું નથી પરંતુ હાલની સમસ્યાઓને વધુ ખરાબ પણ કરી શકે છે. પોષણનો વિશેષ ક્ષેત્ર જે બીમારી દરમિયાનના પોષણ સાથે વ્યવહાર કરે છે તે ‘ક્લિનિકલ પોષણ’ છે. તાજેતરના સમયમાં, આ ક્ષેત્રને મેડિકલ ન્યુટ્રિશન થેરાપી કહેવામાં આવે છે.

મહત્વ

પોષણ સંભાળે વિશ્વભરમાં મહત્વ મેળવ્યું છે, ખાસ કરીને તાજેતરના સમયમાં. આરોગ્ય સમસ્યાઓ/બીમારી/રોગ અને તેમનો ઉપચાર પોષણ સ્થિતિને વિવિધ રીતે અસર કરી શકે છે: વ્યક્તિની ખાવા અને/અથવા ગળવાની ક્ષમતા ઓછી કરીને, પાચન, શોષણ અને ચયાપચય તેમજ ઉત્સર્જનમાં દખલ કરીને. ભલેને એક કાર્ય શરૂઆતમાં અસરગ્રસ્ત થાય, કેટલાક વ્યક્તિઓમાં, જો આરોગ્ય સમસ્યા તીવ્ર બને, તો અન્ય શારીરિક કાર્યો અસરગ્રસ્ત થઈ શકે છે. ક્લિનિકલ પોષણ સ્થાપિત રોગ ધરાવતા દર્દીઓના પોષણ સંચાલન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

એ ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે શરીરના કોઈપણ અંગ/ઊતક/પ્રણાલીનું કાર્ય રોગને કારણે અસરગ્રસ્ત થઈ શકે છે, જે નાની અને તીવ્રથી મોટી અને કેટલીકવાર, ક્રોનિક અથવા લાંબા સમય સુધી રહેતી સમસ્યાઓ તરફ દોરી શકે છે. આ બધી પરિસ્થિતિઓમાં, એ સુનિશ્ચિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે વ્યક્તિ પર્યાપ્ત રીતે પોષિત છે અને આ સેવા પૂરી પાડનાર વ્યક્તિ એ પ્રશિક્ષિત ડાયટિશિયન/ મેડિકલ ન્યુટ્રિશન થેરાપિસ્ટ/ક્લિનિકલ ન્યુટ્રિશનિસ્ટ છે. વ્યાવસાયિક ક્લિનિકલ ન્યુટ્રિશનિસ્ટ/ડાયટિશિયન પોષણ સંભાળ પ્રક્રિયા માટે વ્યવસ્થિત અને તાર્કિક અભિગમનો ઉપયોગ કરે છે, દરેક વ્યક્તિ/દર્દીની અનન્ય જરૂરિયાતો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને તેમને વ્યક્તિગત અને સર્વાંગી રીતે સંબોધે છે. દર્દી પોષણ સંભાળ પ્રક્રિયાનું પ્રાથમિક કેન્દ્ર છે.

$20^{\text {th }}$ અને $21^{\text {st }}$ સદીઓએ દવાશાસ્ત્ર અને ફાર્માકોલોજીના ક્ષેત્રમાં જબરદસ્ત પ્રગતિ જોઈ છે, જે અમને ઘણા સંક્રામક અને ચેપી રોગોને નિયંત્રિત કરવામાં સક્ષમ બનાવે છે. જો કે, HIV/AIDS જેવા નવા રોગો ઉભા થયા છે. મોટાપો, હૃદય રોગ, હાઈપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસ જેવા અસંક્રામક રોગોની પ્રસરણ ફક્ત વધી જ નથી રહી, પરંતુ આ ખૂબ જ યુવાન ઉંમરે થઈ રહ્યા છે. હકીકતમાં, ભારત દુનિયાની ડાયાબિટીસ ‘રાજધાની’ બનવાની સંભાવના ધરાવે છે. વધુમાં, વૃદ્ધ વ્યક્તિઓને વિશેષ ધ્યાનની જરૂર છે. આમ, જનસંખ્યાનો પ્રમાણ જેને પોષણ સંભાળ, આધાર અને આહાર સલાહની જરૂર છે તે વધી રહ્યું છે. ક્લિનિકલ ન્યુટ્રિશનિસ્ટ/મેડિકલ ન્યુટ્રિશન થેરાપિસ્ટ વિવિધ રોગોના સંચાલન માટે ઉપચારાત્મક આહારની ભલામણ કરવા ઉપરાંત, રોગોની રોકથામ અને સારા આરોગ્યના પ્રોત્સાહનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

ક્રોનિક અને તીવ્ર રોગોમાં શારીરિક અને ચયાપચયીય ગડબડીઓ વિશે નવું વૈજ્ઞાનિક જ્ઞાન ઉત્પન્ન થઈ રહ્યું છે; પોષણ મૂલ્યાંકનની નવી પદ્ધતિઓ વિકસિત અને અપનાવવામાં આવી રહી છે, દર્દીને પોષિત કરવા માટે નવી તકનીકો અને પૂરકોનો ઉપયોગ થઈ રહ્યો છે. ખાદ્ય અને ફાર્માસ્યુટિકલ ઉદ્યોગમાં પ્રગતિ સાથે પોષણમાં મૂળભૂત સંશોધને વિવિધ પોષક તત્વો અને અન્ય પદાર્થો જેમ કે ન્યુટ્રાસ્યુટિકલ્સ, ફાયટોકેમિકલ્સ / બાયોએક્ટિવ પદાર્થોની ભૂમિકા પર પ્રકાશ પાડ્યો છે જેના પરિણામે ક્લિનિકલ પોષણના શાસ્ત્રનો વિકાસ થયો છે. સંશોધકો અને વૈજ્ઞાનિકો જનીન અભિવ્યક્તિમાં ભૂમિકાથી લઈને, ચયાપચય નિયમન અને રોગની રોકથામ અને ઉપચારમાં વ્યક્તિગત પોષક તત્વોની ભૂમિકા શોધવાનું ચાલુ રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે, બીટા-કેરોટીન, સેલેનિયમ, વિટામિન ઇ અને વિટામિન સી જેવા એન્ટીઑક્સિડન્ટ્સ, ખાસ કરીને ખોરાકમાંથી, રક્ષણાત્મક ભૂમિકા ધરાવતા હોય તેવું લાગે છે.

FSSAI મુજબ, ખાસ આહારિક ઉપયોગ માટેના ખોરાક અથવા કાર્યાત્મક ખોરાક અથવા ન્યુટ્રાસ્યુટિકલ્સ અથવા આરોગ્ય પૂરકોનો અર્થ એવા ખોરાક છે જે ખાસ પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અથવા ચોક્કસ આહારિક જરૂરિયાતોને સંતોષવા માટે ઘડવામાં આવે છે જે કોઈ ચોક્કસ શારીરિક અથવા શારીરિક સ્થિતિ અથવા ચોક્કસ રોગો અને વિકારોને કારણે અસ્તિત્વમાં છે અને જે આ રીતે રજૂ કરવામાં આવે છે, જેમાં આ ખાદ્ય પદાર્થોની રચના સામાન્ય રીતે સરખામણી કરી શકાય તેવા સામાન્ય ખોરાકની રચનાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોવી જોઈએ, જો આવા સામાન્ય ખોરાક અસ્તિત્વમાં હોય, અને નીચેના એક અથવા વધુ ઘટકો ધરાવી શકે છે, એટલે કે:

(i) છોડ અથવા બોટેનિકલ્સ અથવા તેમના ભાગ પાવડર, કન્સન્ટ્રેટ અથવા એક્સ્ટ્રેક્ટના રૂપમાં પાણી, ઇથાઇલ આલ્કોહોલ અથવા હાઇડ્રો આલ્કોહોલિક એક્સ્ટ્રેક્ટમાં, એકલ અથવા સંયોજનમાં;

(ii) ખનિજો અથવા વિટામિન્સ અથવા પ્રોટીન્સ અથવા ધાતુઓ અથવા તેમના સંયોજનો અથવા એમિનો એસિડ્સ (ભારતીયો માટેની ભલામણ કરેલ દૈનિક પરવાનગી કરતાં વધુ નહીં) અથવા ઉત્સેચકો (પરવાનગીયોગ્ય મર્યાદામાં);

(iii) પ્રાણી મૂળના પદાર્થો;

(iv) માનવ દ્વારા ઉપયોગ માટેનો આહારિક પદાર્થ કુલ આહાર સેવન વધારીને આહારને પૂરક બનાવવા માટે.

મેડિકલ ફૂડ્સ એવા ઉત્પાદનો છે જે ચોક્કસ જરૂરિયાતો ધરાવતા વ્યક્તિઓ માટે ખાસ ઉત્પાદિત કરવામાં આવે છે. આવા ખોરાક નિયમન કરવામાં આવે છે અને રોગ અથવા સ્થિતિના ચોક્કસ આહારિક સંચાલન માટે ડૉક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે જ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ફાયટોકેમિકલ્સ/બાયોએક્ટિવ સંયોજનો એ બિન-પોષક ઘટકો છે જે ખોરાકમાં હાજર હોય છે જે શારીરિક અથવા જૈવિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે અને આરોગ્યને પ્રભાવિત કરે છે.

મૂળભૂત ખ્યાલો

ડાયટિશિયન/ મેડિકલ ન્યુટ્રિશન થેરાપિસ્ટની ભૂમિકા સલાહ આપવાની અને તકનીકી માહિતીને આહારિક માર્ગદર્શિકાઓમાં અનુવાદિત કરવાની છે. તેઓ દર્દીઓને સલાહ આપે છે અને જો જરૂરી હોય તો, જીવન ચક્રના વિવિધ તબક્કાઓમાં, ગર્ભથી શ્મશાન સુધી (એટલે કે, ગર્ભાવસ્થા, શિશુ અવસ્થા અને બાળપણથી વૃદ્ધાવસ્થા સુધી) સ્વસ્થ વ્યક્તિઓને પ્રિસ્ક્રિપ્શન આપે છે જેથી તેમને સારી પોષણ સ્થિતિ જાળવવામાં અને સ્વસ્થ રહેવામાં મદદ મળે. આ ઉપરાંત, પોષણ અને આહાર ઉપચારનો ઉપયોગ વિવિધ પરિસ્થિતિઓ ધરાવતા દર્દીઓના સમગ્ર આરોગ્યને સુધારવા માટે થાય છે. આ પરિસ્થિતિઓના ઉદાહરણો છે અતિસાર, ઉલટી, ખોરાક એલર્જી, રક્તહીનતા, તાવ, ટાઇફોઈડ, ક્ષય રોગ, અલ્સર, હાઈપરએસિડિટી અને હાર્ટ બર્ન, મિરગી, ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ સમસ્યાઓ, એડ્સ, હાઈપરટેન્શન, કેન્સર, ઓસ્ટિયોપોરોસિસ, મોટાપો, બર્ન, ચયાપચયીય વિકારો, ડાયાબિટીસ સહિત, અને કિડની, યકૃત અને સ્વાદુપિંડના વિકારો. જે દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા કરાવવાની હોય છે તેમને પણ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને પછીના પોષણ હસ્તક્ષેપ/આધારની જરૂર પડે છે. ક્લિનિકલ પોષણ અને ડાયટેટિક્સ, તેથી, વિવિધ રોગોથી પીડિત દર્દીઓની પોષણ જરૂરિયાતો અને તેમના માટે યોગ્ય પ્રકારનો આહાર નિર્ધારિત કરવા સાથે સંબંધિત છે. આહાર ઉપચાર ના ઉદ્દેશ્યો છે:

(i) દર્દીની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે તેના અથવા તેણીના ખોરાકની આદતોને ધ્યાનમાં લઈને આહારની રચના કરીને સુધારાનું પ્રોત્સાહન.

(ii) રોગની સ્થિતિમાં સુધારો કરવા અને તેને નિયંત્રણમાં રાખવા માટે હાલના આહારમાં ફેરફાર;

(iii) પોષણ ઉણપોનું સુધારણ; જો કોઈ હોય તો

(iv) ક્રોનિક રોગોના કિસ્સામાં ટૂંકા ગાળાની અને લાંબા ગાળાની જટિલતાઓની રોકથામ;

(v) નિર્ધારિત આહારનું પાલન કરવાની જરૂરિયાત વિશે દર્દીને શિક્ષણ અને સલાહ.

ડાયટિશિયનને બીમારીની ખોરાક સ્વીકૃતિ અને ઉપયોગ પરની અસર પણ જોવાની જરૂર છે. કેટલાક પરિબળો જે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે તેમાં (a) પોષણ તણાવ (b) મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ (c) બીમારીની ખોરાક સ્વીકૃતિ પર અસર અને (d) સુધારેલ ઉપચારાત્મક આહારની સ્વીકાર્યતા સામેલ છે.

આમ, બીમારી દરમિયાન પોષણ સંભાળ એ સંગઠિત પ્રવૃત્તિઓનું સમૂહ છે અને તેમાં શામેલ છે:

• પોષણ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન
• પોષણ સમસ્યાઓનું નિદાન
• પોષણ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે પોષણ હસ્તક્ષેપ(ઓ)ની યોજના અને પ્રાથમિકતા
• પોષણ સંભાળ પરિણામોનું મોનિટરિંગ અને મૂલ્યાંકન અને જો જરૂરી હોય તો ફેરફાર.

પોષણ સંભાળ પ્રક્રિયા વ્યક્તિઓ અથવા સમૂહો પર કોઈપણ સેટિંગમાં લાગુ પડે છે, સ્વસ્થ વ્યક્તિઓથી જે ફિટનેસ/વેલનેસ સેન્ટર/કાર્યક્રમોના ક્લાયન્ટ છે, ગર્ભવતી સ્ત્રીઓ, વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ, ખાનગી ડૉક્ટરોની ક્લિનિકમાં બીમારી માટે ઉપચાર લઈ રહેલા વ્યક્તિઓથી હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓ સુધી, ભલે તે મ્યુનિસિપલ, સરકારી, ચેરિટેબલ અથવા ખાનગી હોસ્પિટલમાં હોય.

ક્લિનિકલ પોષણ અને ડાયટેટિક્સનો અભ્યાસ વ્યાવસાયિકને સક્ષમ બનાવે છે:

• જીવન ચક્રના વિવિધ તબક્કાઓ પર પોષણ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવા માટે યોગ્ય રીતે આહારની યોજના કરો.
• શારીરિક સ્થિતિ, વ્યવસાય, સાંસ્કૃતિક, જાતીય અને સામાજિક-આર્થિક પૃષ્ઠભૂમિ, ઉપચાર યોજના અને વ્યક્તિની પસંદગી અને નાપસંદગીને ધ્યાનમાં રાખીને વિવિધ રોગની સ્થિતિઓમાં આહારમાં ફેરફાર કરો.
• એથ્લીટ્સ/ક્રીડાકારો માટે, ખાસ પરિસ્થિતિઓમાં વ્યક્તિઓ માટે જેમ કે અવકાશમાં પોષણ, સબમરીનમાં કામ કરતા વ્યક્તિઓ, સુરક્ષા કર્મચારીઓ, ઔદ્યોગિક કામદારો, વગેરે માટે આહારની યોજના કરો.
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા અથવા આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકમાં તેમજ સંસ્થાકીય સેટિંગમાં દર્દીઓના આરોગ્ય અને સુખાકારીને પ્રોત્સાહન આપો.
• વૃદ્ધાશ્રમો, શાળાઓ, અનાથાશ્રમો વગેરે જેવી વિવિધ સંસ્થાકીય સેટિંગમાં ખોરાક સેવાઓનું સંચાલન કરો.
• ડાયાબિટીસ અને હૃદય રોગ જેવા ક્રોનિક રોગો ધરાવતા દર્દીઓને સંચાલનમાં, જટિલતાઓ રોકવા અને જીવનની ગુણવત્તા સુધારવામાં મદદ કરો.
• સમુદાયમાં સારા આરોગ્ય અને આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાઓ/સ્થાપનાઓમાં સેવાઓની વધુ કાર્યક્ષમતાને ઉત્તેજન આપો, વધુ સારી દર્દી સંભાળ સંચાલન, સર્વાંગી સંભાળની દ્રષ્ટિએ, અને વધુ સારા અસ્તિત્વ અને સુધારામાં ફાળો આપો.

દર્દીની પોષણ સ્થિતિ અને પોષક જરૂરિયાતો પર માહિતી મેળવવા માટે પોષણ મૂલ્યાંકન જરૂરી છે. તેમાં શામેલ છે:

• આરોગ્ય, આહાર, વ્યક્તિગત અને દવાઇ ઇતિહાસ પર વિગતવાર માહિતી મેળવવી
• માનવમાપન માપ
• લેબોરેટરી અને શારીરિક માપનની માહિતીને ઉપરોક્ત અને ડૉક્ટરના નિદાન સાથે સંબંધિત કરવી
• સંભવિત પોષણ ઉણપો અને ભવિષ્યની ઉણપોના જોખમને ઓળખવા માટે ઉપરોક્ત બધાનું અર્થઘટન.

એ ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ડૉક્ટરો દર્દીની તમામ દવાકીય જરૂરિયાતો પૂરી થાય તેની ખાતરી કરવા માટે અંતિમ રીતે જવાબદાર છે. રોગની સ્થિતિના ડૉક્ટરોના નિદાન અને કરવામાં આવેલા પોષણ મૂલ્યાંકનના આધારે, ડાયટિશિયન આહાર નિર્ધારિત કરે છે, આહાર પ્રતિબંધો અનુસાર હોસ્પિટલમાં ખોરાકની પૂર્તિ સુનિશ્ચિત કરે છે અને દર્દીને આહાર સલાહ આપે છે. આહાર પ્રિસ્ક્રિપ્શનના અમલ માટે, ડૉક્ટર ડાયટિશિયન/મેડિકલ ન્યુટ્રિશન થેરાપિસ્ટ પર આધાર રાખે છે. આજે, ક્લિનિકલ પોષણનું ક્ષેત્ર એવી પ્રથામાં વિકસિત થયું છે જે વધુને વધુ મુખ્ય દવાકીય ઉપચારમાં સમાવિષ્ટ થઈ રહ્યું છે અને ડાયટિશિયન દવાકીય ટીમનો અભિન્ન ભાગ બનાવે છે.

દર્દીઓની પોષણ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, પોષક જરૂરિયાતોનું વિશ્લેષણ (વિવિધ બીમારી/રોગની સ્થિતિઓમાં પોષણ જરૂરિયાતો બદલાય છે) અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા દર્દીઓને યોગ્ય યોજનાઓ લાગુ કરીને અથવા આઉટપેશન્ટ ડિપાર્ટમેન્ટ (OPD)માં તેમને સલાહ આપીને પોષણ સ